超声医学团队和肾移植团队在Radiology发表移植肾BK病毒相关性肾病研究成果

2022-05-06

        近日,中山大学附属第一医院超声医学科谢晓华副教授团队联合肾移植科黄刚副教授团队在移植肾BK多瘤病毒相关性肾病(BKVAN)的超声诊断领域取得重要进展。该系列研究成果在影像学顶级杂志Radiology上发表,为移植肾BKVAN的无创超声诊断提供了强有力的依据。

        BKVAN是导致移植肾功能衰竭的重要原因之一。BK病毒在正常人群中的感染率高达90%,通常潜伏在尿路移行上皮细胞中。中山一院肾移植科黄刚副教授团队的前期研究结果表明肾移植病人处于免疫抑制状态时,体内的BK病毒可以重新激活复制,逆行感染移植肾肾小管上皮细胞,最终导致BKVAN。如果能通过早期精准诊断,调整抗排斥方案,可以抑制病毒的复制,从而控制BKVAN的发展。

        目前诊断BKVAN的金标准是移植肾穿刺活检,但存在出血、漏诊等现实问题。为了达到BKVAN的精准无创诊断,中山一院超声医学科谢晓华副教授团队联合肾移植科黄刚副教授团队进行了坚持不懈的探索。团队将临床-超声影像-病理结合,优化了超声检查方法学——通过移植肾普通超声、超声造影等多模态高频超声检查,制定标准化的超声存取图像程序,提取细微的超声征象。这一优化使移植肾皮髓质中既往低频超声无法显示的细微改变,在多模态高频超声的扫查下得以识别出来。研究发现,肾盂壁厚度、偏心性积液、包膜下低回声区(图一)对BKVAN具有较高诊断价值。其中,偏心性积液和包膜下低回声区诊断特异性分别高达87%和92%。

 

 图一  移植肾高频普通超声征象


        同时,包膜下低回声区累及范围对评估BKVAN病变程度也有着重要参考价值。该征象出现范围越广,说明BKVAN病变程度越重(图二)。高频超声不仅做到了精准诊断BKVAN,还能根据病变范围评估BKVAN的严重程度,指导临床治疗。

 

图二  移植肾包膜下低回声区病变范围


        由于移植肾缺血灶/梗死灶也可在高频超声下表现为包膜下低回声区,而超声造影对微循环灌注较为敏感,因此研究团队尝试用高频超声造影进行鉴别。最终发现BKVAN的包膜下低回声区血流灌注正常,而缺血梗死灶在超声造影上表现为无增强(图三)。此发现进一步将包膜下低回声区诊断特异性提高至98%。移植肾高频超声造影是在超声造影方法学上的一次大胆尝试,研究方法具有创新性和实用性。

 

图三  BKVAN包膜下低回声高频超声造影表现


        对于临床上最关心的BKVAN和排斥反应的鉴别诊断问题,研究也作出了回答。文章指出,BK尿症、移植时间、实质回声水平、包膜下低回声区是鉴别BKVAN和排斥反应的独立预测因素。其中实质回声水平和包膜下低回声区的鉴别诊断特异性更是高达96%。BKVAN和排斥反应的治疗方案刚好相反,前者要增强免疫,后者要抑制免疫,研究结果无疑可以为临床决策雪中送炭。

       该研究是移植肾BKVAN的无创诊断领域的重要突破,其创新运用多模态高频超声的检查模式,发现了系列有重要诊断价值的征象,大大提高了诊断的准确率和特异性,为BKVAN的无创诊断提供了重要手段,有广阔应用前景。

        论文共同第一作者是附属第一医院2021级博士生杨道朋和超声医学科庄博文副主任医师,通讯作者是谢晓华副教授。上述研究工作得到了国家自然科学基金项目和广东省基础与应用基础研究基金的支持。该论文是谢晓华副教授团队在泌尿系统疾病领域自2017年以来在Radiology上发表的第二篇重要研究成果,也是中山大学附属第一医院长期鼓励多学科合作的重要成果。

        论文链接:https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.211855

 

 

(来源:超声医学科)