【南方日报】疼！12厘米长金属从眼直插入脑，怎么办？
被一个长12厘米、直径2厘米的金属物体，弹射穿进眼睛插入颅内，还有存活的可能吗？33岁的河源修车工林明（化名），就经历了这样的生死瞬间。
在一个独自加班的夜里，他不慎被一个金属配件击中，倒在血泊中。次日清晨，这惨烈的一幕吓坏了来寻他的妻子。
幸运的是，这个突如其来的“凶器”避开了重要血管和脑干，给了林明生存的可能。中山大学附属第一医院医生通过耗时长达9小时的手术，救回了他一命。
根据CT影像在导航工作站做出三维模拟图。黄色为人骨，??红色为血管，蓝色则为异物。
从发动机里飞出的“横祸”
“只记得当时发动机里有个东西突然朝我眼睛射过来，然后我就没有意识了。”
林明在河源从事汽车修理工作。2020年12月初的一个夜里，他在独自加班修车过程中，不慎被一个长达12厘米、直径2厘米的汽车金属配件，从右眼打入了右前中颅窝内。他大量失血，当即便失去了意识。
次日清早，家里人一直联系不上林明，到店里寻找才发现了独自躺在血泊里的他。“当时他就躺在地上，右眼里还插着什么东西，不停地在流血，怎么叫都叫不醒。”回忆起那天，他的妻子仍然心有余悸。
家人立即送他到当地医院救治。由于病情复杂危重，当日夜里，他便被转诊到了中山大学附属第一医院。
“患者到我们医院的时候已接近凌晨。当时他的右眼肿胀渗血，眼眶内被金属异物填充，完全看不到眼球。”中山大学附属第一医院神经外科郭少雷副教授说，患者入院时虽然体征尚平稳，但嗜睡，刺痛才能睁眼，也不能正确回答问题。
结合进一步检查，患者不但有右侧眼眶至右颞叶贯通伤，而且有颅内金属异物存留。同时，右额颞顶叶多发脑挫裂伤并出血，右侧眼球破裂，右侧眼眶外侧壁及前中颅窝底多发骨折。
这根从林明右眼插入的金属配件，虽然并不锋利，但飞入时速度极快，不仅导致了眼球、眼眶等多处的严重损伤，还撕裂了颅骨与人脑之间的软脑膜，插入了位于脑外侧的颞叶，然后击碎了颅窝底的骨头。
术后取出的异物
“不幸中的万幸是，这个金属异物避开了重要血管和脑干。异物直接嵌入骨头之中，没有造成进一步的脑损伤，所以金属没有当场致命，患者才能够有机会进行下一步救治。”郭少雷说，但异物在颅内感染风险极大，而且随时都可能发生颅内出血威胁到生命，必须尽快手术。
9小时接力手术取出异物
在中山大学附属第一医院神经外科主任王海军教授主持下，郭少雷副教授、胡斌主治医师和眼科苏毅华主治医师等组成的团队，第一时间为患者制定了周密的手术预案。
经患者家属同意后，12月7日晚，经过全面的术前准备，神经外科联合眼科团队为患者实施了“右额颞开颅眶内及前中颅窝异物取出及清创术+颅内血肿清除+前中颅底修补术+眼球修补术”。
大脑是人体内结构和功能最复杂的器官，人的一切生理活动都是由大脑支配和指挥的。从脑中取出异物的同时，能否最大程度减少对脑部创伤，一定程度上决定了林明未来还能保有多少神经功能。
这场由神经外科和眼科接力完成的手术，耗费了近9个小时。
神经外科作为“第一棒”上场。首先将异物松动并取出，然后在彻底清创后，采用混合抗生素的磷酸钙人工骨，修补重建粉碎性骨折的岩骨乳突结构，并选择自体带蒂骨膜、颞肌及黏膜瓣修补缺损硬膜并封堵眶颅通道。
“颅腔本来是封闭的系统，人脑外有一层硬膜，且是被脑脊液浸泡着的。金属打入颅内后，不仅是骨头，脑膜也受损了，所以我们要把它重新封闭起来，不然就会出现‘漏水’的情况。一旦出现‘漏水’，引起干扰，死亡率会高达50%以上。”郭少雷说。
影像检查图片
而这次手术选择采用人体自身组织，而非人工组织来进行修复，不仅能够降低感染的风险，还能减少排斥反应。
神经外科补好颅内的“窟窿”后，“第二棒”的眼科就接力为林明修补眼球。
术前由于受金属影响，团队一直无法通过CT影像定位患者的眼球。术中异物被取出后，眼科团队才发现，患者的眼球被金属异物顶到了眼眶内上方，并已经变形，且眼睑撕脱，眼眶骨骨折严重。
考虑到眶外侧壁碎裂严重，如果不修复，会使得后期的义眼移植非常困难。眼科决定为患者进行原眼球修补及复位固定术。“光是修补眼球，我们就用了三个多小时。”苏毅华说。
回归日常，下一步是恢复“颜值”
术后，林明被送到神经外科ICU监护。有赖于术中彻底的清创和围手术期抗生素的应用，林明并没有出现明显的颅内感染，病情逐渐稳定。
在重症医学科副主任欧阳彬教授、王凌雁副教授及李静超主治医师等悉心治疗下，术后第三天，他的意识便已经明显改善，并可以停用呼吸机、拔除气管插管。
术后1周，他便可以拆线，转到其他医院进行康复治疗。
如今，除右眼失明外，林明没有其他神经功能损伤表现，也逐渐恢复正常的生活，一些简单的工作也可以完成了。
几日前，回到河源老家的林明，给手术团队发来了一段小视频：在没有任何人搀扶的情况下，他从5米外，稳稳地走进了家门，全程动作自然。“手脚活动都没问题，很灵活的。”林明说。
苏毅华介绍，下一步，手术团队还将联合整形外科，根据林明的恢复情况，为他进一步修复眼睑皮肤和眼内的黏膜，移植“假眼”，让林明在“颜值”外观上也能恢复得更自然。
郭少雷提醒，如果遇到了类似的情况，身边人要及时拨打急救电话。在不清楚异物插入体内的情况时，千万不可移动已经插入的异物，以免造成更严重的伤害。(记者 朱晓枫 通讯员 彭福祥 潘曼琪)
报道时间：2021-1-20
