中山一院成功实施院内首例无对比剂冠脉介入手术

7月23日，中山一院心内二科成功对一名肾移植后肾功能不全患者施行了院内首例无对比剂冠脉介入手术。

常规冠脉介入手术需在冠脉内注射对比剂，借助DSA下对比剂的显影明确冠脉病变情况并实时指导手术，对不耐受对比剂的患者而言，如对比剂过敏或肾功能不全的患者，微创介入手术则成为了一种奢望。

该患者为51岁男性，既往进行过肾移植及经皮冠状动脉介入术（PCI），因不稳定心绞痛及心功能不全入院。在进行冠脉造影检查术前评估时，医生发现患者血清肌酐为220umol/L，计算eGFR 28.3ml/min, 且合并心衰、糖尿病及贫血，若使用对比剂，患者发生肾病的风险极高，术前估算对比剂安全用量阈值为56ml。

7月20日，患者接受了冠脉造影检查， 术前行全剂量水化治疗以降低对比剂肾病风险，术中检查时，医生发现其左回旋支近段狭窄70%，中段狭窄95%，共用对比剂32ml。虽然医生在围术期已对患者进行充分水化，且术中严格控制了对比剂用量，但术后48小时，患者血清肌酐仍升高至256umol/L，如按原计划继续行PCI术，患者肾功能继续恶化概率将超过50%，术后长期透析风险超过12%，如果延期手术，患者心脏情况也有可能进一步恶化，这让治疗陷于两难境地。

在心内二科李怡副主任主持下，科室对患者的病情和下一步治疗方案进行了充分讨论，决定为患者施行血管内超声（IVUS）指导下的无对比剂PCI，在解决冠脉病变的同时避免对比剂对肾功能的进一步损伤。该手术由李怡副主任、胡承恒教授指导，胡洵博士主刀，术中在全程无对比剂显影的情况下，医生应用IVUS测定靶病变形态、两端参考血管段直径及病变长度等参数，依此制定手术策略并实时评估和优化手术效果，最终顺利完成手术。术后患者心绞痛症状明显缓解，复查48小时血清肌酐为252 umol/L，肾功能无恶化，术后第三天患者顺利出院。

专家介绍，IVUS指导下的无对比剂PCI技术使不耐受对比剂的患者有了接受冠脉介入手术的可能，拓宽了微创手术的适用人群。该项技术难度较大，需要手术团队在熟练掌握常规手术技能的基础上，对血管腔内影像学技术有深刻的理解和熟练的应用能力，现仅有少数大型心脏中心能完成该类手术。

中山一院心内科自今年3月成立全国冠脉腔内影像及功能学示范中心以来，一直致力于推动血管腔内影像学技术在冠脉介入中的应用和精准PCI的发展，此次手术的顺利完成标志着心内科冠脉介入治疗技术的新发展，也彰显了中山一院作为区域性医疗中心的顶尖医疗水平。

（心内二科）