【广州日报】良性肿瘤引发心衰！转运抢救中的这一幕暖人心！

       4月15日，在中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”），一名患者因“左房粘液瘤嵌顿二尖瓣口”引发心脏衰竭，命悬一线。危急之际，手术麻醉中心在短短十几分钟之内为患者搭建了一条“生命绿色通道”。转运抢救过程中，医生一直握着患者的手，不断鼓励她。

       最终，该院心脏外科、麻醉科、体外循环科、手术室等学科医护团队高效密切配合，在体外循环下进行开胸手术，成功为患者取出堵塞心脏的肿瘤，让她转危为安。

       中山一院心脏外科姚尖平教授提醒，左房粘液瘤虽然是一种良性肿瘤，但也会引发大麻烦，严重时可致死，患者应重视该病的治疗，切莫拖延。

       医生紧握患者的手

       “坚持一下，你一定有救”

       据患者严女士（化名）介绍，4月15日早上，她在病房上厕所时，突然出现了胸闷和濒临死亡的感觉。中山一院心脏外科姚尖平教授一看患者症状，立马意识到了瘤体嵌顿，“我当时想的就是第一时间组织抢救，不然的话，患者在短时间内会有生命危险！”姚尖平教授说道。

       9点38分，手术室龚凤球护长接到了姚尖平教授的紧急电话：“护长，请帮忙马上准备体外循环手术间，一位患者因左房粘液瘤嵌顿二尖瓣，需要紧急开胸手术抢救！”话音刚落，一场与时间赛跑的“生死大营救”在手术麻醉中心上演。

       龚凤球护长快速通过监控安排手术室，在患者还没到达手术室的几分钟内，手术麻醉中心麻醉组、体循组以及护理组医务人员全部到位，并把手术所需要的设备、体外循环器械以及物品准备齐全。

       9点50分，患者被极速运送到手术室。当时，患者非常紧张，并出现呼吸困难等危急表现，但姚尖平教授在转运途中不断给患者鼓励：“坚持一下，只要你在中山一院，你就一定有救！”他一直紧握着严女士的左手，安慰她：“你看，手术室已经做好了准备，早已等着我们了，你一定有救的！”

       克服手术不利因素

       多学科团队搭建“生命绿色通道”

       当天10点，患者一上手术台，医务人员就紧密配合进行麻醉，所有的穿刺包括外周静脉穿刺、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺等一次成功（如下图）。

       通常在手术前，患者需要禁食，以避免在麻醉过程中出现可危及生命的反流和误吸。但严女士情况特别：她已吃过早餐。手术中，麻醉科江楠主任医师想方设法防范反流和误吸风险，最终保障了手术的顺利进行。

       10点05分，专家团队为患者进行开胸，将主动脉和静脉建立体外循环。很快，一个5厘米X5厘米嵌顿二尖瓣的瘤子被顺利取出了，医护团队的高效、密切配合让患者转危为安。

       “当患者建立了体外循环后，就能解除生命危险了。”姚尖平教授介绍道，“所以我们在最短的时间内，腾出手术室、安装体外循环机器、为患者进行麻醉穿刺，并且开胸、建立体外循环。与时间赛跑、快速配合是我们抢救成功的关键。”龚凤球护长表示：“这位患者的情况虽然紧急，但所有的抢救步骤都井然有序地进行，仿佛一场训练有素的演练。”

       姚尖平教授手术团队为患者心脏“解堵”

       从患者发病到完成手术，仅用3个小时，手术团队以精湛的技术和默契的配合顺利结束手术。目前患者已恢复良好，转入普通病房。

       龚凤球科护长表示，虽然疫情对临床工作增添了一些压力，但并不影响手术室的救治能力，手术麻醉中心为急、危、重症患者建立了一条“生命绿色通道”。这位患者在生死时速下成功救治，离不开专家团队、体外循环团队与手术麻醉中心护理的高效密切配合，展现了中山一院在危急重症救治上的综合实力。

       左房粘液瘤：良性肿瘤也会闯大祸！

       粘液瘤是一种良性肿瘤，通常形状不规则呈果冻样。半数以上的原发性心脏肿瘤为粘液瘤。3/4的粘液瘤发生在左心房。

       左心房粘液瘤通常有蒂，在心房内像绳球一样随血液流动而摆动。它们可在二尖瓣附近移动，亦可不断地堵塞二尖瓣口，导致血流间歇性阻断。由于重力的作用可使肿瘤掉入开放的二尖瓣口内，站立位时粘液瘤患者可能发生晕厥、气促和肺充血。卧位时则症状可缓解。肿瘤还可引起二尖瓣损伤，出现二尖瓣的回流产生心脏杂音，可用听诊器闻及。治疗左房粘液瘤的办法是手术切除。

       别看左房粘液瘤是良性肿瘤，它却可以引发三大并发症，严重者可致死：

       1.脑栓塞或周围动脉栓塞：粘液瘤往往质地较脆，易形成碎片脱落，随血流方向经主动脉向脑部动脉或周围动脉掉落导致栓塞，致不可逆转的脑栓塞。

       2.梗阻：肿瘤随心脏搏动而运动，舒张期随着心室舒张，肿瘤部分运动致二尖瓣瓣口以下，阻挡二尖瓣口，形成继发性二尖瓣狭窄。当患者深呼吸、咳嗽或用力排便时，心脏的突然收缩，可致肿瘤不能回缩，卡在二尖瓣口，阻断心脏血流，致突发心跳骤停、晕厥。

       姚尖平教授指出，严女士属于此种情况，在用力排便时突然梗阻。

       3.心衰：长期继发性二尖瓣狭窄，致左心房压力增高，致肺水肿、呼吸急促或呼吸困难、端坐呼吸等左心衰相关表现。

文/广州日报·新花城记者：任珊珊 通讯员：梁嘉韵、彭福祥

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报道链接：2022-04-20