肿瘤防治宣传周｜老年乳腺癌时常“沉默”无痛，如何远离防范？
今天在门诊接待了一位患者，与乳腺癌对抗五年的“”资深美女战士”。
您能猜到她的年龄吗？
95岁！您猜对了吗？
2017年，90岁高龄的奶奶被确诊乳腺癌，原本平静的晚年生活难免因此多了些许奔波，而这并非奶奶独有的遭遇。对于一名乳腺科医生来说，高龄乳腺癌患者似乎并不罕见。
老年乳腺癌发病率逐年递增
2021年12月国家统计局发布《中国妇女发展纲要（2011—2020年）》，报告显示我国女性平均预期寿命已突破80岁，比全球女性平均水平高4岁。
医学延长了人类的寿命，却也给癌症的病理变化过程腾出了足够的时间。在国外，就有观点指出，当女性寿命足够长（达到全球预期寿命）时，每七名女性中就有一名女性存在罹患乳腺癌的风险。
随着人均寿命的延长与人口老龄化的加剧，我国老年乳腺癌的发病率也在逐年递增，其中一个发病小高峰就是在65-75岁。数据模型显示：预计到2030年，我国65岁以上乳腺癌患者的比例或将从16.4%提高到27%。
老年人的健康危机似乎很难避免。
都说家有一老，如有一宝，了解老年乳腺癌，守护好她们的乳房健康，才能护好家中镇宅的这块宝。
老年乳腺癌有何不同？
首先，与年轻患者相比，不同在“老人家”身上。一是老年乳腺癌90%以上表现为乳腺肿块，常常没有疼痛等不适，生长速度也较为缓慢，老人家不易察觉；二是老人家对乳腺癌的认识往往没有年轻人全面，甚至没有乳腺体检的概念，所以往往会更容易忽视；此外，老人家偶然发现了乳房肿块，但羞于对晚辈过多谈论乳房，一辈子吃苦耐劳的她们往往强忍不适也不愿对家人提起。
所以我们在临床上接诊到的老年乳腺癌患者，往往分期较晚，少数老人家甚至是以皮肤糜烂、骨疼痛(骨转移) 或呼吸困难(胸膜或肺转移并胸水) 就诊而最后确诊为乳腺癌，错过治愈的最佳时期，令人惋惜。
再者，乳腺癌本身的“脾性”也确实有其特点。老年患者更容易发生雌激素受体阳性、HER2阴性的luminal亚型乳腺癌，组织学级别与年轻乳腺癌相比，也常以低增殖、高分化者居多，总的来说，就是生物学特性比年轻乳腺癌好些，进展相对缓慢。
但与此同时，老年人群常伴发多种疾病，对手术和各类抗肿瘤治疗的耐受力都不如年轻人，治疗过程中也更易发生不良反应，更可能因治疗不足出现复发转移。为了争取更好的预后，早发现、早治疗就显得更为重要了！
老年乳腺癌该如何防范？
定期筛查
定期筛查可是老生常谈了，但怎么强调都不过分！我们建议：
1. 对于50岁以上女性——应1年1次乳腺专科体检或超声检查，每1-2年1次钼靶检查。
2. 70-75岁、身体状态良好、预期寿命在10年以上的老人家——仍然建议定期进行钼靶检查。
3. 75岁以上女性，可以根据家族史、个人意愿和身体状况进行决策。
鼓励自检
上自99老寿星，下至20小年轻，乳腺自检都应该是女性一生的必修课！每个月的定时检查，更易于及早发现异常或变化。
不知具体怎么做？一点都不难！自检3步曲，马上走起：
乳房自检三口诀：看一看、摸一摸、挤一挤。
看一看
站在镜前，依次以双手叉腰、双臂上举的姿势分别来观察乳房是否正常。主要观察双侧乳房是否对称，乳头有无凹陷、溢液，皮肤有无破溃、湿疹、红肿、橘皮样变、酒窝样凹陷。
摸一摸
躺下，右臂上举放头顶，左手四指并拢伸平，用指腹从乳房外上-外下-内下-内上按顺序作小圆圈轻柔触摸，再触摸乳头乳晕、腋窝。要特别注意异常硬块。如果摸到肿块，无论是否疼痛，都要来医院就诊。
看一看，摸一摸
挤一挤
用拇指和食指轻轻从外至内挤压乳头，观察有无分泌物。如果出现血色、咖啡色溢液，或在非哺乳期呈喷射状需要引起重视。
挤一挤
老年乳腺癌虽有所不同，防范它的方式依然是提高警惕，每月自检，定期筛查。
即使乳腺健康问题给晚年生活带来了小插曲，只要早发现、早治疗，老年乳腺癌并不可怕。就像90岁遭遇乳腺健康危机的奶奶晚年生活依旧多彩，也希望所有因老年乳腺癌惊慌失措的奶奶们都能在治疗中获得力量。
从前是她们无微不至地照顾我们，现在让我们一起守护她们的健康！
指导专家
林颖
主任医师
中山大学附属第一医院乳腺外科主任
中国医药教育学会乳腺疾病专业委员会常务委员
广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
广东省健康管理学会乳腺病专业委员会副主任委员
医疗专长：
（1）乳腺癌等恶性肿瘤的手术治疗及乳房重建手术；
（2）乳腺癌的化疗、靶向和内分泌等综合性治疗；
（3）乳腺各类良性疾病的诊治。
（来源：乳腺外科）
