【羊城晚报】慢性肺病要当心并发血管病变！看医生妙手堵住血管“决堤口”

        10年前肺结核病愈后留下“隐患”，10年后肺部血管膨大，血管壁薄如蝉翼，破裂后引起突发大咯血。看医生如何用新技术Interlock弹簧圈栓塞——用“绳栓着填塞物”，去堵血管上的“决堤口”。

        10年前旧疾导致大口咯血

        54岁的张阿姨（化名），在10年前得过肺结核，后来痊愈后就没有再理会了。今年4月24日张阿姨突发咯血两口，随即于陆丰市当地的医院就诊。4月25日晚，她突发大咯血，量约500ml（约一个矿泉水瓶大小），其后，张阿姨和家人辗转多地、多家医院均没有得到有效治疗。

        5月17日她入住中山大学附属第一医院放射介入科，经过检查发现张姨左下肺部动脉分支增粗迂曲，支气管动脉—肺动脉之间形成了瘘。该科副主任黄勇慧教授分析，张姨这个瘘的形成应该与她10年前的肺结核有关。肺结核虽然痊愈，但导致肺组织发生改变，进而导致支气管原本“各走一边”的支气管动脉和肺动脉发生异常沟通，动脉的血进入到静脉中，将静脉血管胀得越来越粗，越来越薄，随时有破裂可能，一旦破裂就会大口咯血。一旦血块进入气管，则随时有窒息危险。这就是张姨住院期间，床边随时放着抢救设备的原因。

医护人员在查房

        新技术妙手堵住血管“决堤口”

        考虑到张阿姨随时会再次出现突发大咯血，手术必须尽快进行。5月23日，黄勇慧教授和同事们为张阿姨实施“支气管动脉造影+支气管动脉-肺动脉瘘栓塞术”，通俗的解释就是在造影的“引导”下，医生用栓塞材料将已经“决堤”的破口处堵住。由于张阿姨支气管动脉明显增粗（6mm）、瘘口大、血流快，如果采用传统的栓塞技术和栓塞材料，栓塞材料一放进去，可能立即就被湍急的血流冲走，栓塞材料一旦经过瘘口进入肺循环和体循环，就会造成脑梗、心梗等异位栓塞，患者随时有生命危险。

        黄勇慧教授决定采用Interlock弹簧圈栓塞，即一种新的栓塞材料和栓塞技术，该弹簧圈的优点在于它有一条像细绳一样的组件拴着栓塞材料，确认栓塞可靠稳定后才释放，确保了栓塞后弹簧圈不会有移位的风险。

        手术顺利完成后，张阿姨的胸闷明显好转，咯血停止。

        慢性肺部要密切关注肺部血管有无异常

        中山大学附属第一医院放射介入科向贤宏副教授介绍，在临床上，像张阿姨这样的情况并不罕见。肺结核、慢性肺部感染等多种慢性肺部疾病都可能出现血管瘘的可能。他建议这部分患者在接受规范治疗的同时，可定期做肺部CT检查，以掌握肺部血管是否发现异常改变。如果已经出现了血管瘘，可进行预防性栓塞，提前“拆弹”。

采写：羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 彭福祥 梁嘉韵

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报道时间：2022-05-31