龙明副主任医师指导惠亚医院心血管内科成功开展冠状动脉内旋磨术

        近日，中山大学附属第一医院心血管内科龙明副主任医师联手惠亚医院心血管内科团队为一女性患者成功实施冠状动脉内旋磨术。

      王阿姨今年67岁，为家庭辛苦操劳了大半辈子，一味地付出从未考虑过自己，哪怕胸痛多年也不曾跟家里人提起过，以为忍忍就没事了。

      今年6月初，王阿姨突然感觉胸痛难忍，大汗淋漓，随之头晕、乏力，紧急呼叫120急救车送至中山大学附属第一医院惠亚医院，急诊抢救时测量血压88/58mmHg，心电图提示ST段明显压低，初步诊断为急性冠脉综合征合并心源性休克。急诊医生迅速为王阿姨进行补液、多巴胺升压等处理，心血管内科医生会诊后立即将王阿姨送至导管室进行急诊冠脉造影手术，结果显示其冠脉三支血管病变（前降支近段至中段狭窄80%、回旋支近段狭窄95%、右冠中段完全闭塞）。

手术前冠脉造影图

      考虑王阿姨情况危重，心血管内科邀请了中山大学附属第一医院心血管内科龙明副主任医师进行远程会诊，共同研判患者病情。龙明副主任医师指出，患者冠脉弥漫重度病变伴严重钙化，同时合并心源性休克，如转运中山大学附属第一医院，途中随时可能出现心脏骤停，而患者已67岁，若进行外科开胸搭桥手术风险极大，因此，建议在惠亚医院行冠状动脉内旋磨术及支架植入术。确定治疗方案后，病区医生耐心向患者家属沟通病情并详细讲解手术方案及风险，征得家属同意。

手术后冠脉造影图

      手术当天，龙明副主任医师与李文庆主任医师带领的心血管介入团队在IABP支持下行冠脉介入治疗，他们克服术中指引导管难到位、导引钢丝缠绕、球囊扩张不理想、旋磨头阻力大、支架不易通过等困难，历经2小时顺利完成回旋支冠脉内旋磨治疗，植入支架1枚。患者术后胸痛完全缓解，病情稳定，好转出院。

      此次心血管内科开展冠状动脉内旋磨术，提高了冠脉复杂病变手术的成功率，减少手术并发症，令冠脉严重钙化患者重获血管重建机会。

龙明副主任医师与李文庆主任医师带领团队开展治疗

      冠脉血管钙化是怎么回事？

      随着高血压、糖尿病等慢性疾病的增长，冠心病人群中冠脉钙化病变的患病率随着年龄增长而增加，在40-49岁人群中发生率为50%，60-69岁人群中发生率为80%左右，冠脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的风险越大。

      冠状动脉钙化指钙盐在冠状动脉管壁或粥样硬化斑块内沉积，向来是冠状动脉介入治疗的难点。由于钙化病变较硬，常导致病变不能充分扩张，球囊和支架难以通过，支架不能完全膨胀，导致治疗失败和(或)各种并发症。

      冠状动脉内膜旋磨术是目前解决冠脉钙化的最有效办法，它是利用带有超高速旋转的转头Rotablator（为橄榄样的钻石头，通常是150000-200000转/分旋转）将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞或狭窄的血管腔的斑块消除。旋磨消融术后形成微颗粒，微颗粒直径小于5微米，比红细胞小，被巨噬细胞吞噬。

（来源：惠亚医院心血管内科）