【广州日报】男子骑电动车摔倒，遭树枝刺入右眼！ 医生9小时接力手术救了他

       一名21岁男子骑电动车时意外摔倒，被一根7.5厘米长树枝刺入右眼眶，擦着眼球的边，刺入颅内造成额叶脑挫裂伤和血肿，伤情严重。

       广州日报·新花城记者8月10日从中山大学附属第一医院获悉，伤者被转入中山大学附属第一医院急诊科后，由神经外科、眼科、耳鼻咽喉科等多学科组成的救治团队，成功为患者实施了“右侧翼点入路颅内异物取出及清创术+显微镜下额底脑内血肿清除术+颅底骨水泥重建术+硬膜修补术+眶内异物取出术+巩膜探查术”。手术后，不仅“闯祸”的树枝被完整取出，患者的右眼也被保住了。

       目前，患者视力正逐渐恢复，顺利出院。

       男子骑车摔倒，树枝直刺右眼

       7月16日清晨，一位21岁的男子在骑电动车时不慎摔倒，头部撞到路旁的绿化带，一根刚修剪的树枝刺入他的右眼。在路人的帮助下，他被送到当地医院。当地医院考虑其树枝位置不明确，病情复杂，建议转入上级医院救治。

       当天中午，患者到中山大学附属第一医院急诊科求助，眼科和急诊外科医生查看患者病情及外院CT片，考虑树枝刺入颅内造成额叶脑挫裂伤和血肿。

       “树枝有没有扎入眼球，扎得有多深？这只眼能不能保住？会不会有更严重的后果？”急诊医生立即联系该院神经外科和耳鼻咽喉科二值医生，启动急诊多学科联合诊治，同时进行了手术前准备。眼眶、头颅CT平扫+三维重建+CTA检查显示，异物自右眶下皮肤进入，经右眼球内侧旁进入筛窦，并突破颅底硬脑膜进入右侧额叶。

       中山一院神经外科郭少雷副教授、杨毅兵医生，眼科万鹏霞主任、苏毅华医生以及鼻喉科李健主任共同研究病情。郭少雷副教授介绍，此次手术存在三大难点。首先，患者伤情严重，表面上看是树枝插入眼部，但经过CT检查，异物的末端已插入颅底，且脑部出现了血肿，手术风险极大。其次，这种植物性异物带有较多细菌、真菌等微生物，手术过程中对于伤口的清创要做到万分仔细，保证异物无残留，预防颅内感染的发生。最后，取出异物后必须修补已发生骨折的颅骨，降低颅内感染的风险，否则后果不堪设想。

       尽管伤情严重，但不幸中的万幸在于，病情影像检查提示，异物没有损伤眼球及颅底重要血管，通过联合手术，成功取出异物的机会很高。

       多学科专家联袂手术 9小时接力完整取出异物

       专家们商定，这场手术将采取“接力”的方式进行：先由神经外科开颅，经额底显微镜直视下分离出异物的入颅端，清除额底血肿并保护好周边的脑组织，然后由眼科医生扩大眼睑伤口，松解黏连并保护好眼球结构，从外侧小心拔出异物，最后两个团队再分别重建颅底和眶内结构。

       然而，新的问题又出现了：患者是孤儿，爷爷和奶奶都在外地，无法及时赶到广州，手术同意书除了患者本人，没有亲属可以签字。由于患者病情复杂，多学科联合手术风险巨大，他随时可能出现生命危险，手术拖延不得！经医疗团队协商，值班医生向医院行政总值报备，经电话征得患者爷爷的同意，患者本人签字后，即刻送入手术室实施急诊手术，同时联系神经外科ICU预留术后监护床位。

       7月16日晚上，中山大学附属第一医院神经外科联合眼科团队顺利为患者实施了“右侧翼点入路颅内异物取出及清创术+显微镜下额底脑内血肿清除术+颅底骨水泥重建术+硬膜修补术+眶内异物取出术+巩膜探查术”。术中完整取出了长约7.5厘米、直径1厘米的树枝。整个手术耗时9小时，术后患者被送到重症监护室作进一步治疗。

       术后视力恢复到0.8    

       该院神经外科专家在彻底清除异物后，在显微镜下仔细分离并暴露额眶沟通处的骨质缺损，先用混合抗生素的磷酸钙人工骨修补重建骨质缺损处，并用自体带蒂骨膜、颞肌及黏膜瓣修补缺损的硬脑膜，采用“三明治”的方法重建了颅底的骨性和膜性结构，严密封闭了伤道，大大降低了术后脑脊液漏及逆行颅内感染的风险。

       苏毅华医生表示，患者虽然伤情很重，但不幸中的万幸是异物贴着眼球壁刺入，并未造成眼球的破裂和眼外肌断裂，这对其术后视力恢复非常重要。而患者的眼眶骨折在未明确是否有感染的情况下，暂不考虑一期治疗时使用人工材料修补，以免感染后人工材料不利于感染控制。

       在重症医学科的悉心治疗下，患者术后2小时就完全清醒，语言和运动功能均无障碍，3天后病情平稳转入神经外科普通病房，其视力从术前的光感提高至矫正视力0.8，眼部各项检查结果基本正常。目前，患者已顺利出院，需在术后2周复查眼部情况，再决定是否进行眼眶骨折修复。

       中山一院眼科万鹏霞主任表示，在该患者的救治中，中山一院的多学科合作发挥了举足轻重的作用。作为实力雄厚的综合性医院，这并不是中山一院第一次接诊类似的高难度病例，医院神经外科、眼科、耳鼻咽喉科既往已有多次眶颅、眶鼻甚至眶鼻颅复杂异物取出的成功案例，积累了丰富的诊治经验，并初步形成了针对这种风险极高的异物诊治方案，待总结完善后将向兄弟医院介绍推广。

文/广州日报·记者：任珊珊 李若南 石哲林 
通讯员 彭福祥 梁嘉韵 

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报道时间：2022-08-10