【广州日报】反复咽痒咳嗽？当心！可能是耳朵出问题
咽痒易咳症状，常发生在感冒后期，通常认为与气管、支气管炎症、过敏性疾病等有关。长期用嗓过多，有吸烟、喝酒、吃辛辣刺激饮食、受冷空气刺激、也容易出现上述症状。然而，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科近日接诊的一例咽痒易咳患者，病根竟然是耳朵有恙。
今年44岁的汪女士（化名），2021年末不幸遭遇车祸，导致头部外伤，所幸经抢救后脱离了危险。然而当她清醒后，右耳听力有所下降，在当地医院诊断“左顶部硬膜外血肿，神经性耳聋”。经过近1个月的保守治疗，右耳听力没有改善，出院回家休养不久，汪女士便出现了咽喉异物感、咽痒易咳的症状，睡觉平躺时咳嗽会加重，影响睡眠。
不明原因的咳嗽让汪女士备受折磨，在当地医院被诊断为“支气管炎，轻微间质性肺炎”，反复多次在当地医院呼吸科，耳鼻咽喉科及中医科就诊，经抗炎抗过敏等治疗后，咽痒咳嗽症状仍旧没改善，被主治医生建议到上级医院就诊。
“通过询问病史和详细的检查，我在她的咽喉部没有看到炎症迹象，初步怀疑咽痒咳嗽与‘鼻后滴综合征’有关。”首届实力中青年医生、中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科吴旋主任医师说，考虑到她曾有右耳聋及头颅外伤病史，需排除耳部疾病所致，因此安排汪女士接受耳、鼻内镜、听力、鼻窦及乳突CT、颅脑MR等专科检查。
“没想到，检查结果一出，问题还真不少。”吴旋介绍，汪女士的右侧颞骨骨折累及内耳及面神经管，右侧乳突积液；右侧横窦、乙状窦、颈静脉球、颈内静脉血栓形成，“脑脊液耳漏经咽鼓管流到咽部，引起咽喉异物感，咽痒易咳，由于耳漏少，症状不典型，与咽喉炎症状类似，容易误诊或漏诊。”
经影像学科、神经内科、血管外科、神经外科等多学科会诊，专家们建议优先处理颅内静脉血栓，待血栓情况稳定后，再进行脑脊液耳漏修补。经过数月的抗血栓药物治疗及密切跟踪随访，期间汪女士咽痒咳嗽症状虽然没有加重，但出现低头会出现鼻孔滴清液现象。 2022年8月颅内静脉血栓有所好转后，汪女士入院接受了“耳内镜联合显微镜行右耳脑脊液耳漏修补术+面神经探查术”。术前借助高分辨中内耳CT薄层扫描及内耳MR水成像，再加上中山一院影像诊断科杨智云教授的火眼金睛,准确定位耳漏瘘。汪女士采用耳内镜联合显微镜（双镜）手术，并应用术中面神经监测技术，避免损伤面神经。并顺利康复出院。术后6个月，复查显示耳漏修补处愈合良好，汪女士未再出现咽异物感及咽痒咳嗽。
反复咽痒咳嗽 当心“鼻后滴综合征”和“脑脊液耳漏”
吴旋介绍，耳鼻等邻近器官疾病如鼻窦炎，变应性鼻炎等引起的“鼻后滴综合征”会表现为反复咽痒咳嗽，临床上比较多见，脑脊液耳漏则比较少见。
脑脊液耳漏一般可分为先天自发性和外伤性，后者居多。脑脊液耳漏如鼓膜穿孔，可经外耳道流出，也可经咽鼓管流至鼻咽部引起鼻后滴漏症状。约85%以上的外伤性脑脊液耳漏经过保守治疗后能自愈。先天自发性脑脊液耳漏，平时没有症状或没有出现脑膜脑炎，可以定期随访观察。脑脊液耳漏出现症状或出现颅内感染者，需及时行手术修补。脑脊液耳漏修复，传统治疗方法是开颅手术修补漏口，手术风险大、创伤大、术后恢复时间长。近几年，随着耳内镜技术进步，脑脊液耳漏大多已避免开颅手术，可以选择耳内镜微创手术及显微镜手术。
吴旋提醒，日常生活中，如果出现反复咽喉部异物感，咽痒咳嗽，伴随耳鸣耳闷感，特别既往存在头颅外伤史患者，需警惕脑脊液耳漏。对于不明原因引起的反复发作颅内感染，亦需排查是否脑脊液耳漏。
文/广州日报·新花城记者：任珊珊 通讯员 彭福祥、潘曼琪
广州日报·新花城编辑：吴婉虹
报道链接：
报道日期：2023-02-22
