【广州日报】脖子长出鸡蛋大肿瘤，广州专家精准“拆弹”

      脖子莫名地长出鸡蛋大的肿块，化疗后不缩反增，还经历了骨髓抑制、重症肺炎和心力衰竭等一系列生命考验……近日，一位老年患者刘伯（化名）不幸罹患下咽癌，遭遇了一场严重的疾病打击。幸运的是，中山大学附属第一医院（以下简称“中山一院”）耳鼻咽喉科联手多学科专家，为刘伯成功“拆瘤”。

      颈部长出鸡蛋大小包块 一查竟是下咽癌

      因为感觉吞咽梗阻感明显，刘伯来到中山一院耳鼻咽喉科，科主任雷文斌教授一眼就注意到了患者的异常——刘伯脖子上有一个鸡蛋大小的包块。

      “通过病理活检，明确了刘伯患的是下咽癌，而他颈部鸡蛋大小的肿物，则是下咽癌的淋巴结转移灶。”雷文斌说。

      下咽癌是发生于下咽部的恶性肿瘤，这一部位的肿瘤症状隐匿，容易发生转移，患者往往因为有吞咽梗阻感等症状就医，但多数检查发现时已经是晚期，手术治疗难度较大，治疗十分具有挑战性。而刘伯的情况更为特殊，他的颈部淋巴结增大十分明显，向外突出的部分仅仅是肿大淋巴结的一部分，整个淋巴结的直径甚至达到了6厘米。

      面对患者的情况，雷文斌团队与医学影像科、肿瘤科、放射治疗科、病理科等多个科室的专家进行了多学科会诊。“针对刘伯这样的患者，我们讨论后决定先行化疗加免疫治疗来缩小肿瘤范围，再行手术切除，这样才能让患者有最大的获益。”中山一院耳鼻咽喉科主治医师王丹说。

      化疗后颈部肿物不缩反增 一系列生命危机接踵而至

      然而，刘伯的治疗之路并不一帆风顺。在接受第二次化疗和免疫治疗后，刘伯颈部的肿物非但没有缩小，反而比之前更大了！“这意味着颈部的皮肤有破溃的风险，肿瘤一旦从皮肤长出来，手术就更艰难了。”中山一院耳鼻咽喉科副主任医师邓洁教授解释说。

      随后，让人更担心的事情发生了。刘伯在第三次化疗后出现了骨髓抑制，他的白细胞和血小板都降到了非常低的水平。“这意味着发生在普通人身上的小感冒发烧，对于刘伯来说都可能变成难以救治的重症感染，甚至日常的活动都有可能导致全身大出血。”难题摆在了医生们面前：刘伯随时面临生命危险。时间不等人，医护团队立刻采取行动，在隔离病房中对刘伯进行对症处理，随后送入ICU进行过渡治疗。

      在这期间，刘伯又出现了重症肺炎，双侧大量胸腔积液和心力衰竭的情况……面对这些接踵而至的危机，医护人员使用抗生素进行抗感染治疗，胸腔穿刺引流胸水，每小时持续监测刘伯的体温、血压、心率、血氧、液体出入量、用药情况等，使用强心药、利尿、补充白蛋白、输血、输血小板、升白细胞、纠正电解质失衡问题。经过ICU、耳鼻咽喉科团队的帮助下，刘伯的病情终于渐渐稳定下来。

      医护团队完整切除肿瘤 巧妙修复伤口

      闯过生死险关，刘伯转入了耳鼻咽喉科普通病房。在休养及对症治疗数周后，刘伯的身体情况终于能够接受手术治疗。

      雷文斌告诉记者，刘伯颈部的肿瘤包绕颈内动脉和颈内静脉，每一步的分离操作都异常艰难，稍有不慎，就容易造成大出血。经过前期制定的周密的手术方案，下咽癌根治术、下咽组织瓣修复、喉部分切除术、喉功能重建术和颈部淋巴结清扫术依次进行，完整地切除了肿瘤。由于颈部肿物范围过大，在切除肿瘤时也切除了较大的皮肤及周围组织，雷文斌又巧妙地采用游离皮瓣的方式修复了伤口，历经五小时，手术顺利完成，术后刘伯的恢复情况良好。

      据了解，近一年里，中山一院耳鼻咽喉科接诊了约四五百例头颈恶性肿瘤患者，其中像刘伯这样的危急重症患者就有100余例，他们病情疑难复杂，大部分为肿瘤晚期或复发，来就诊时经常伴有呼吸困难，肿瘤出血等危急情况。“刘伯在接受治疗之初，也存在担忧和抵触情绪，但我们还是觉得不能放弃。”雷文斌说，治疗的成功其实也得益于医患之间的相互信任。如今的刘伯，已从病痛中走出，开启新生活。

文/记者 徐依励 通讯员 章智琦

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报道时间：2024-01-05