参加张中南教授快速康复护理查房之感悟

    为了促进护理学科发展，提高专科护士能力，广东省医院协会护理管理分会特别邀请到了国际著名骨科和医院管理专家张中南教授来粤进行专科护理查房。2016年3月26日下午，张中南教授莅临我院，就“乙状结肠癌患者快速康复护理”这一主题展开专科护理查房。在管床护士汇报患者的基本资料、护理问题、护理措施和效果后，张中南教授用近三小时的时间，理论联系实际，并结合现场模拟的方式，围绕患者安全、治疗效果、患者感受等方面，同在场的护理骨干和同行进行了深入的探讨和交流，使我们获益匪浅。

    一、  强调知识要转化为临床专业能力，解决病人实际问题

    张教授在查房中特别强调理论知识必须能运用到临床工作中，要将知识转化为临床专业能力，病情观察是护士的主要职责，在机体未进入代偿期前就将危险因素解除，这才能算是一名合格的南丁格尔。书本上对肠癌手术前后患者的病情观察都有详细的阐述，如何将这些理论知识应用到临床实践中，为患者解决实际问题，是我们需要思考和学习的，例如监测患者的生命体征，只要在书本上的正常范围内就安全了吗？是否应对患者生命体征的基础值进行综合对照，才能反映患者的真实情况？在腹部体查环节，由管床护士操作演示腹部压痛、反跳痛的体查，张教授亲自模拟患者反应，患者反跳痛时是先压腹时痛还是放手时痛？是询问患者还是靠体查者的观察等？张教授一步一步进行引导，生动形象地展示了腹部体查阳性指征的评估方法和技巧，把书本上如何通过腹部体查判断患者有无腹部出血情况、判断腹膜刺激征这些枯燥的文字栩栩如生地展示在我们面前，给我们留下了深刻的印象，提示我们在今后临床工作中一定要认真地运用所学知识去发现问题，解决问题。

    二、  强调通过专业护理评估，确保病人安全

    患者安全是一切医疗护理活动的核心，术后快速康复是患者和医护人员的共同追求。如何在保证患者安全的基础上实施外科快速康复，这需要护士全面专业的评估，包括意识、吞咽功能、胃肠蠕动和肌力等方面。张教授就如何评估肌力，亲自到患者床边详细地做上下肢肌力评估的演示，同时提醒我们，为使患者快速康复，护士需要关注患者的体重并评估其各个关节的灵活度；在评估肌力时，参考值是半定量，还需将个体差异（如性别、体格等情况）考虑进去；在术后恢复过程中，护士必须通过及时全面的评估指导患者什么应做，什么不应做，患者自己能做的事，应给机会患者自己做，不可误导患者认为自己还不行而造成医源性延迟。张教授通过全方面的护理评估技能的演示，深刻的让我们感受到只有专业的评估，才能确保病人安全。

    三、  强调关注患者感受，体现人文关怀

    作为医疗活动的对象，患者感受是评估医疗护理活动效果的重要内容。缓解术后疼痛对患者感受来说意义非比寻常，术后适度镇痛已成为结肠癌患者术后快速康复外科治疗的重要措施。护士除了常规指导术后患者通过体位、深呼吸、有效咳嗽等方法减轻腹部伤口疼痛，还应掌握多模式镇痛的相关知识，例如局麻药物罗哌卡因，持续镇痛时间6小时，并能在6小时后每30~60分钟评估一次疼痛情况；镇痛泵一般使用72小时，需预先告知患者停用镇痛泵后将出现的不适，以减轻患者心理负担及减少误解，体现人文关怀。

    四、  强调个体化的沟通，提高遵医行为

    患者的遵医行为是实施外科快速康复治疗的重要组成部分。与患者进行有效的沟通，让患者真正明白我们要表达的是什么，是提高患者遵医行为的重要手段。医学术语和名词都很多，怎样让陌生的概念清晰化，这需要护士有扎实的理论基础和良好的沟通表达能力才能做到。比如，下肢静脉血栓（DVT）的预防,护士应能针对患者文化程度、社会经验及理解能力，运用简单易懂的语言与患者沟通，使其明白预防DVT、早期下床的重要性，配合离床活动的实施。

    最后，张教授对我院快速康复的医疗和护理给予了充分的肯定，并对管床责任护士深厚的专业底蕴表示赞赏。护理部陈利芬副主任对我们今后的临床护理工作提出了要求和希望：开展以临床患者需求为导向的深层次的护理查房，查漏补缺，加强医护联合，促进多学科知识的融会贯通；持之以恒，努力提高业务能力，关注患者感受，通过专业的评估，及早发现问题并解决问题，提高整体护理的质量和水平。

（外科办/黄诗欣 、罗凝香)