【南方都市报】广东医生海外援助记：90万人只有一个泌尿科医生？

       南都讯 记者阳广霞 实习生鄢敏 通讯员彭福祥 梁嘉韵 今年医师节，中山大学附属第一医院三位医生前往南太平洋岛国斐济进行医疗援助。在近3个月里，他们诊治了上千名患者，为200多位患者实施了手术，举行了10多场学术讲座，为当地医护人员带来了成熟的治疗经验。

       斐济被誉为“太平洋上的翡翠”。然而，这个人口超过90万的国家，只有830名医生，其中拥有硕士以上学历的医生仅为30余人，不仅医生占总人口比例低于世界卫生组织1∶1000的标准，医生总体资质也不高。

       今年8月，中山大学附属第一医院冠心病介入培训基地中心主任杜志民、内分泌科刘娟医生和泌尿外科莫承强医生，在中国医师协会和广东省卫生健康委员会的共同支持下，来到斐济的纳乌瓦医院和殖民战争纪念医院进行医疗援助工作。

中国医生让斐济冠心病患者重燃希望

       循环系统疾病是斐济死亡率最高的病因，“家人对疾病不太懂，就诊时间晚，这种情况很普遍”，杜志民指出。此外，心血管疾病在斐济的发病率很高，甚至有些20多岁的年轻人也会患病。杜志民表示，其中一个原因是超重，“150公斤的患者很常见”。

       40岁的斐济橄榄球运动员塞米，过去一年感到体力明显下降，在朋友介绍下来到杜志民出诊的医院做检查。杜志民发现塞米的心脏左心室前壁运动减弱，前降支近段慢性完全闭塞。“当时我想，这恐怕得开刀了。”塞米边说边回忆起当时的情景。

       由于当地的治疗条件不足，患有冠心病的斐济民众通常只能前往新西兰或澳大利亚做手术。不仅价格昂贵，而且很难恢复到原来的健康水平。对于像塞米一样的运动员来说，这意味着他无法重返赛场。在杜志民的建议下，塞米尝试用介入的办法把前降支开通，冠心病症状得到大大缓解。

       虽然心血管介入工作在斐济已开展了9年，但仍处于起步阶段，关键是缺乏专业技术人员、缺乏资金、缺乏必要耗材的及时供应。

       同样的问题出现在糖尿病治疗中。内分泌科医生刘娟表示，当地糖尿病药物种类很少，口服药只有最便宜的两种，“我们只能在有限的条件下控制血糖”。

刘娟医生在为患者看病

       斐济人喜欢把甜的饮料当水来喝，超重、肥胖人比较多，加上岛国人民有易感性基因，促成糖尿病患病率比较高。据刘娟介绍，当地的糖尿病患病率达30%-40%。

     “手术后，我又能去打橄榄球了”，塞米兴奋地说。斐济大学副校长那仁加?瑞迪表示，中国医生让斐济冠心病患者重燃希望。“中国还为我们援建了像纳乌瓦这样的顶级医院，通过定期派遣优秀医学教授、资助斐济学生赴华留学，中国医生为斐济培养了大批医疗人才。”

全国只有一个泌尿外科医生

     “我在斐济学到最多的就是因地制宜”，这是泌尿外科莫承强医生在三个月的医疗援助中最大的感受。

       让莫承强惊讶的是，拥有90万人口的斐济，仅有一位符合泌尿外科资质的医生—Rajeev医生。据他介绍，殖民战争纪念医院是全国最大的公立医院，泌尿外科团队包括实习医生最多的时候只有三个人，“Rajeev医生见到我的第一句话就是，终于有人跟我讨论病情了”。

       由于全国仅有一位泌尿外科医生，Rajeev医生必须扛着手术箱赶去其他医院救治病人，“他每个月有三个星期都在外面跑”。

       刚到斐济不久，莫承强就临时接诊了一个60岁左右的女性。患者入院时处于高热状态，双侧有不明原因的泌尿系梗阻、肾积水，用了强有力的抗生素效果亦不明显。当时Rajeev医生在其他医院，当地交通不发达没有高速路，赶回来至少需要半天时间。“病人已经有感染性休克迹象，如果不及时做肾穿刺造瘘可能会因为感染性休克要进重症监护室（ICU）甚至有生命危险，他决定赶快进行手术。

       但是仅有的手术相关设备被Rajeev医生带走了，莫承强面临的第一个困难就是没有器械，巧妇难为无米之炊。情急之下，他打算去其他科室借器材，“组合”一套手术装备。于是，莫承强去急诊科借来了B超机，去心内介入科借导丝，去麻醉科借颈内静脉穿刺置管套件，“这种情况在国内是有专门的一套工具，当地没有，只能组合”。

      虽然是临时组装起来的手术器械，但莫承强凭借丰富的经验和娴熟的技术成功地拯救病人。“其实对自己是有一定挑战的，如果患者感染性休克进ICU，有20-30%的几率可能会死亡”。在治疗过程中，莫承强花了两个小时来组合手术器材，而真正手术时间不到半个小时，“用标准器械，15分钟就能做完”。

       这例手术的成功，改变了当地医护人员对中国医生的看法，“在没有手术装备的情况下还是可以治疗的，对我们有了信任”，后来他们在当地开展工作也顺利了很多。医疗援助期间，莫承强每周要进行6-8台手术，三个月的手术量约有70台。

 “传帮带”：医疗援助与时俱进

        医疗援助不仅要重视“立竿见影”的技术帮扶，医疗人员离开后的长远发展才是斐济人民健康的关键。

       因此，医疗队在当地医院定期开展专题讲座，发挥了“传、帮、带”的作用。内容涉及心血管疾病知识、糖料病预防、泌尿系统疾病防治等领域，得到当地医务人员的积极响应。

       医疗队在援外期间，曾就一例疑难糖尿病与中山一院肖海鹏院长等内分泌学专家进行了首次远程视频会诊。会诊现场对患者病情展开详细讨论，为患者制定了进一步治疗方案。实时国际远程会诊是医疗援外的新尝试，也是岛国医疗援助工作中的创新举措。

       这次医疗援助工作得到了广东省领导的肯定和认可，广东省委书记李希在斐济慰问术后病人，高度赞扬了援外医疗队在当地创新性开展心导管手术、泌尿外科手术指导以及远程会诊等的工作业绩。

       据队员们介绍，当斐济人民知道他们来自中国后，总是会竖起大拇指说：“Chinese doctors are very good!（中国医生真棒！）”

       据悉，中山一院援外医疗工作由来已久，最早可以追溯到抗美援朝时期。医院曾派出多批次的医疗队，赴非洲、加勒比海地区、太平洋岛国进行医疗援外工作。其中，2012年、2016年先后派出专家到巴布亚新几内亚、密克罗尼西亚、萨摩亚、瓦努阿图等国开展巡回医疗活动。

       此外，医院在2018年还承接了太平洋岛国高级医疗人才的培训工作，接收两名分别来自库克群岛、巴布亚新几内亚的护士来院交流学习3个月。目前，心血管医学部医生杨震正在多米尼克共和国进行为期一年的医疗援助。

报道链接：https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020181122118424.html?layer=2&share=chat&isndappinstalled=0&ndsign=zYWUNGVpPgPThTIpvYlGybNSVbewLqVLW/bQW1hj5QK9Q6HFpjSIb3YtlVUMXL84d1Q6z9mVgzgJfeFr6V+4xtKYspvX+lE1v3aLTRjdZR+GIRncO9bYqe1NeL22jO9UaATFAHzsZk0ck7WzMXbA9DgxOGFhZDZhOGI5NmNmMDMyOWJmOTYxMmIxNWE2NjcxGYaqw3ul3RuCSQu2PKOrUA==05080328ed2dd7e06d0e71f18fe02420&wxuid=ogVRcdOhYh40_0M9SDCTxWAnlvhk&wxsalt=8eba01&wxOauth=1   2018-11-23