【南方日报】87岁阿婆体内取出菠萝大小的肿瘤，竟未留下一个手术切口！

“为什么不痛呢？”刚做完一场大手术的李阿婆，有些难以置信自己的病就这么被“治好了”。87岁高龄的她，在不久前经检查发现患有子宫内膜癌，菠萝大小的肿瘤可能进一步向直肠侵犯。

中山大学附属第一医院（简称“中山一院”）专家团队通过先进的微创技术，不仅为阿婆完整地切除了肿瘤，而且没有留下手术切口，避免了术后切口疼痛，术后第三天她就可以下地活动了。日前，李阿婆已顺利出院。

半年来出现血便，87岁阿婆查出巨大肿瘤

李阿婆尽管年事已高，但平素身体状况尚可。近半年来，家人发现她偶尔出现暗红色血便的症状，便陪老人去当地医院做了肠镜检查。最初的结果发现李阿婆的直肠有肿物，活检显示是肠癌。

进一步的盆腔CT扫描发现，老人家的子宫及乙状结肠有肿块，可能是子宫内膜癌累及了子宫底、子宫体及子宫颈部，并侵犯直肠及乙状结肠，且肿瘤巨大，还有可能直接侵犯或累及双侧输尿管。

胃肠外科教授马晋平和妇科教授沈慧敏组织多学科会诊。马晋平和沈慧敏立刻牵头特诊外科、麻醉科、SICU、呼吸科、泌尿外科和放射影像科等专家组成多学科医疗小组（MDT），会诊后初步判断，肿瘤可能进一步向直肠侵犯，如果无法控制病情，肿瘤将可能导致子宫阴道直肠瘘，大大影响病人生活质量。

多学科会诊敲定“无切口”手术方案

87岁高龄的老人家，还能经受住这么大的手术吗？通过对老人家进行术前检查，专家团队仔细评估了手术的风险，并提出了三种手术预案。

最简单的方式是在腹壁开一个结肠造口，让大便改道，减少对肿瘤的刺激。但这种方式并非根治，妇科方面的症状仍然会严重影响病人的生活。

而如果想根治肿瘤，就可能需要在阿婆腹壁上切开一个长约20厘米的切口来完成手术。这种办法能完整切除肿瘤，也避免了做人工肛门，能改善术后生活质量，但大切口会给高龄老人带来较大的痛苦。

经过详细了解，老人家平素身体状况尚可，可自行行走，日常生活可以自理。最终专家们为阿婆选择了经自然腔道全腹腔镜无切口（NOSES）技术。这一技术是在腹腔镜下完整切除肿瘤，再经过阴道取出肿瘤标本。

与开腹和常规腹腔镜手术相比，该手术避免了切开腹壁的取标本切口，避免了患者术后的切口疼痛，这将非常有利于阿婆的术后恢复，并彻底改善术后生活质量。

做了大手术的阿婆，第三天就可以下地活动

为如此高龄的患者做手术是一场严峻的挑战，需要医患联手攻坚克难。在麻醉科的严密监护下，术前按照加速康复外科（ERAS）的理念和流程，采用多模式镇痛、严格控制术中输液量，保证病人的生命体征稳定。

手术于早晨9点开始，经过麻醉后的李阿婆，生命体征指标一切正常。在双侧输尿管支架置入后，马晋平和沈慧敏等医生开始评估肿瘤侵犯的范围。经过认真分离，终于将肿瘤完全切除。

接下来的问题是如何取出肿瘤标本？整块切除的肿瘤体积大小相当于一个大的菠萝。沈慧敏用塑料标本袋将肿瘤装入，利用阴道逐步将整个肿瘤取出。

历经了8个多小时手术的李阿婆，在术后第二天就转回了病房，几乎没有察觉到任何身体的异样。医生还特意叮嘱她躺在病床上踩踏特制的单车，以防止双下肢血栓形成。到了第三天，她就可以由家属搀扶着下地活动了。

“无痛是病人的权利。”马晋平说，切口是引起患者术后疼痛的最主要因素，剧烈的切口疼痛也会严重影响患者术后恢复。此外，手术切口还将引起患者的焦虑、恐慌、烦躁等不良情绪。因此，腹部无辅助切口的微创手术将成为未来发展趋势，造福更多的患者。

【记者】李秀婷

【实习生】王谢思齐

【通讯员】梁嘉韵 彭福祥

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2019-09-03