【信息时报】边做冠脉搭桥，边切肺结节！医生一台手术除两病魔

信息时报讯（记者 黄艳 实习生 邓心怡 通讯员 彭福祥 梁嘉韵）66岁的宋先生因为右上肺肿瘤入院，但在准备实施肺结节切除手术前，查出还患有严重的冠状动脉病变，这下可把医生们难住了。究竟是先做肺肿瘤切除还是先做冠脉搭桥手术呢？中山大学附属第一医院（以下简称中山一院）心脏外科、心内科、胸外科、麻醉科等多学科针对该患者进行MDT会诊，专家们决定挑战高难度，同期进行小切口不停跳冠脉搭桥术＋右上肺楔形切除术，一次解除患者的病痛。

原本治疗肺肿瘤  

查出严重冠状动脉病变

宋先生在体检时发现右上肺肿瘤，并于中山一院胸外科住院准备手术治疗。然而，进行术前检查时，医生们突然发现宋先生患有严重的冠状动脉病变，其冠脉造影显示：左主干末端重度狭窄，近段重度狭窄，远段弥漫性重度狭窄，钝缘支开口重度狭窄。据介绍，正常的冠状动脉宽度是3mm，而宋先生已经低至0.3~0.4mm，成一条丝状态。在医生们看来，这种程度的冠脉病变随时可能发生急性心梗，危及生命。

心脏外科主任吴钟凯介绍，雪上加霜的是，患者抽烟、酗酒50多年没有停过，长期不良的生活习惯导致患者的基础疾病较多，患有高血压、糖尿病多年，并且曾经从会厌癌手术中死里逃生。考虑到情况危急且复杂，宋先生被立即转入了心内科，与此同时，心脏外科吴钟凯教授、梁孟亚副教授、心内科李怡副教授和陈艺莉副教授、胸外科程超教授、麻醉科冯霞教授和陈宇副教授等多学科专家对宋先生的病情进行了MDT多学科会诊，集众智为患者寻找最佳治疗方案。

专家们一致认为，患者的冠脉病变太严重，无法耐受先行肺部手术，极有可能发生围术期大面积心梗，危及生命；然而如果先实施冠脉搭桥手术，恢复后再做肺部手术，可能肺癌的逾期治疗会导致肺癌进展甚至扩散，患者的生命随时都会受到肿瘤的威胁。

打破常规 

一台手术除两处病魔

在这两难的情形下，心脏外科主任吴钟凯教授和胸外科程超教授反复研究患者病史后，决定打破常规，大胆一搏，同期进行小切口不停跳冠脉搭桥术+右上肺楔形切除术。

在做好充分的术前准备后，12月2日，在麻醉科冯霞教授、陈宇副教授团队的保驾护航下，心脏外科主任吴钟凯教授和胸外科程超教授在全麻下联合进行左前外微创小切口不停跳冠状动脉搭桥术+右上肺楔形切除术。当天上午九点半开始开刀，至下午四点结束，历经7个小时，整个手术过程十分顺利。术后，患者转到了心胸外科ICU进行监护治疗，当天，患者便拔除了气管插管，恢复良好。

经历了如此高风险、高难度手术的宋先生，目前精神状态良好，心态也十分乐观向上。他告诉记者：“我长期生活在河南，但身体不好，从2005年开始就来到中山一院看病治疗，先后经历过全麻醉的手术有7次。身体有异样时，就会想到来广州，到中山一院就医，因为信任这家医院。”目前，他术后身体恢复很好，近期将出院。

冠脉搭桥新技术切口小   

患者恢复快

据介绍，左前外微创小切口不停跳冠脉搭桥术属于心外科冠脉搭桥的新技术，切口大小仅3-5cm，相对常规正中开胸搭桥手术（伤口20cm），创伤明显减少，真正属于微创手术，对于基础疾病多、不能耐受体外循环手术、担心胸骨愈合不良的患者是极好的选择，该新技术结合了搭桥远期通畅率高和微创手术的优势，适用于多支血管病变。

左前外微创小切口不停跳冠脉搭桥联合右上肺楔形切除术，不停跳搭桥避免了体外循环后心肌水肿和心肺再灌注损伤，减少了体外循环造成的恶性肿瘤细胞的全身播散。此外，该微创手术方式有利于肺部组织切除术后心肺功能早期恢复，拔除气管插管，避免手术后长时间使用呼吸机带来的并发症。据悉，近期在中山一院心脏外科进行的多例左前外微创小切口不停跳冠脉搭桥手术的患者，术后都得到了快速恢复。

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  2019-12-21