【广州日报】要尽快切肺肿瘤，又要做心脏搭桥，咋办？医生露了一手绝活！

66岁的宋伯可谓祸不单行！

最近，得了肺肿瘤的他即将动手术时，又被查出患有严重的冠状动脉病变。究竟是先做肺肿瘤切除，还是先做冠脉搭桥手术呢？

广州日报全媒体记者12月25日从中山大学附属第一医院获悉，该院心脏外科、心内科、胸外科、麻醉科等多学科针对该患者的病情进行MDT会诊，专家们决定挑战高难度，为患者同时实施两个手术，一次解除患者的两大病痛。 

治疗肺肿瘤，意外发现严重冠状动脉病变

宋伯在体检时发现右上肺肿瘤，幸好还有手术机会。他立即到中山一院胸外科住院，准备手术治疗。

然而，进行术前检查时，意外发生了！

医生们发现宋伯患有严重的冠状动脉病变，其冠脉造影显示：左主干末端重度狭窄，近段重度狭窄，远段弥漫性重度狭窄，钝缘支开口重度狭窄。在医生们看来，这种程度的冠脉病变随时可能发生急性心梗，危及生命。

宋伯的基础疾病较多，常年患有高血压、糖尿病，且此前做过会厌癌手术。考虑到情况危急且复杂，他被立即转入了心内科。

该院心脏外科吴钟凯教授、心内科李怡副教授和陈艺莉副教授、胸外科程超教授、麻醉科冯霞教授和陈宇副教授等多学科专家对宋伯的病情进行了MDT多学科会诊，集众智为患者寻找最佳治疗方案。

专家们一致认为，患者的冠脉病变太严重，无法耐受先行肺部手术，极有可能发生围术期大面积心梗，危及生命。然而，先实施冠脉搭桥手术，恢复后再做肺部手术，可能肺癌的逾期治疗会导致肺部肿瘤进展甚至扩散，患者的生命随时都会受到肿瘤的威胁。

冠脉搭桥、肺部双管齐下

在这两难的情形下，心脏外科主任吴钟凯教授和胸外科程超教授反复研究患者病史后，决定打破常规，大胆一搏，同期进行小切口不停跳冠脉搭桥术 右上肺楔形切除术。

吴钟凯教授表示，这两种手术同期进行手术风险甚大，吴钟凯主任决定把常规搭桥手术改为改良后的微创不停跳冠脉搭桥。

在做好充分的术前准备后，12月2日，在麻醉科冯霞教授、陈宇副教授团队的保驾护航下，心脏外科主任吴钟凯教授和胸外科程超教授联合进行“全麻下左前外小切口不停跳冠状动脉搭桥术 右上肺楔形切除术”。

在专家们的精湛医术与默契配合下，整个手术过程十分顺利。

术后，宋伯转到了心胸外科ICU进行监护治疗。当天，他便拔除了气管插管，恢复良好。

冠脉搭桥新技术，切口小恢复快

据介绍，左前外小切口不停跳冠脉搭桥术属于心外科冠脉搭桥的新技术，切口大小仅5-8厘米，而常规正中开胸搭桥手术伤口20厘米。这种新手术的创伤明显减少，真正属于微创手术，对于基础疾病多、不能耐受体外循环手术、担心胸骨愈合不良的患者是极好的选择。

该新技术结合了搭桥、支架的优势，适用于多支血管病变。

左前外小切口不停跳冠脉搭桥联合右上肺楔形切除术，不停跳搭桥避免了体外循环后心肌水肿和心肺再灌注损伤，减少了体外循环造成的恶性肿瘤细胞的全身播散。

该微创手术方式也有利于肺部组织切除术后，患者心肺功能早期恢复，拔除气管插管，避免手术后长时间使用呼吸机带来的并发症。

目前，在中山一院心脏外科进行的多例左前外小切口不停跳冠脉搭桥手术的患者，术后都得到了快速恢复。

广州日报全媒体文字记者任珊珊 通讯员梁嘉韵 彭福祥

广州日报全媒体图片记者王燕、任珊珊

报道链接：https://pc.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1105107?site4

2019-12-25