【信息时报】巨大肿瘤横穿男子肾部，中山一院泌尿团队成功切瘤又保肾

信息时报讯（记者 黄艳 通讯员 彭福祥 梁嘉韵 韦锦焕）巨大复杂的肿瘤横穿长在男子的肾部，最大直径超过了7厘米。雪上加霜的是，患者左侧尿路有结石和积水病史，因此，他希望能够保住右肾及其肾功能。如何实现这个目标？中山大学附属第一医院泌尿外科罗俊航教授团队利用达芬奇机器人辅助手术技术和改良肾血管阻断技术，为该肾癌的患者完整切除肿瘤并且成功保留了右肾，降低了患者术后出现高血压、尿毒症的风险。该患者目前已顺利康复出院。

左肾生疼却发现右肾被巨大肿瘤侵犯

56岁的蔡叔来自潮汕，今年3月因为左腰感到疼痛就医，结果不仅检查出左侧尿路有结石和积水，更可怕的是，不痛不痒的右肾病变却更为严重，右肾出现了巨大肿瘤。据了解，肾肿瘤一般都是恶性的。在当地医院就诊时，因右肾肿瘤位于肾脏中部，最大直径超过7厘米, 大部分肿瘤组织位于肾实质内部，且紧贴肾盏和肾窦血管，当地医院建议其切除右肾。但对于蔡叔来说，因为左侧肾有结石和积水病史，他希望医护团队能尽力保住其右肾功能，否则的话，将来可能会患上尿毒症，生活质量堪忧。

绿色为巨大复杂肿瘤

为了寻求更好的治疗方式，蔡叔慕名来到中山大学附属第一医院，求助于该院泌尿外科罗俊航教授团队。罗俊航教授利用国际上保肾手术难度 R.E.N.A.L.评分系统对肿瘤进行了评估，显示评分高达11分（该系统最高分为12分）。“临床上最高分12分的极为罕见，11分说明已经非常复杂了。蔡叔这种情况，临床一般也是建议全部切除右肾”。罗俊航教授介绍。

但蔡叔情况的确特殊，一旦右肾切除后，再加上左侧尿路有结石和积水病史，远期是可能出现的尿毒症、心脑血管意外等风险。如何既切除肿瘤，又保肾及其功能呢？这是一道难题，罗俊航教授介绍，切除肿瘤时，肾缺血的时间通常不能超过40分钟，否则保留住了肾，功能受到了影响，保肾的意义就不大了；另一方面，技术不够娴熟的话，视野不够清晰也将影响手术效果。又如何解决该难题呢？罗俊航教授和陈旭副教授等根据影像学信息进行了肾脏及血管三维重建，按照患者肿瘤和血管分布特点以及利用达芬奇机器人辅助技术进行尿路重建修复的优势，制定了分支肾动脉分步阻断、达芬奇机器人辅助肾部分切除手术方案。

术中，罗俊航教授团队采取精确阻断和顺序开放多根分支肾动脉的策略，“即先阻断供应肿瘤的肾动脉分支，再阻断肿瘤周围其他肾动脉分支，切除肿瘤后，再通过机器人连续缝合，并分步开放多根分支肾动脉，从而缩短时间”。据悉，手术确保了肿瘤的完整切除，同时明显缩短了肾缺血时间，成功保护了肾功能。“手术中，肾组织20分钟左右恢复了供血，时间达到了预期之内”。术后，患者的肾功能复查结果与术前基本一致，并顺利康复康复出院。

罗俊航教授团队利用达芬奇机器人辅助手术技术和改良肾血管阻断技术，为该肾癌的患者完整切除肿瘤并且成功保留了右肾。

专家团队改良术式完整切瘤又保肾功能

罗俊航教授介绍，传统保肾手术有肾动脉主干阻断和选择性肾动脉分支阻断两种肾动脉阻断方式。此次改良的分支肾动脉分步阻断术式兼顾了两种传统术式的优势并弥补了它们的不足，应用在巨大复杂肾癌的保肾手术中具有两方面的优势。

具体来说，可以显著缩短术中肾缺血时间，有利于更好保护肾功能。巨大复杂肾癌的保肾手术切除范围大、创面深，为防止术后出血和尿漏，医生需要对创面进行精细缝合，在这些操作过程中，应用传统阻断肾动脉主干的保肾手术会导致较长的肾缺血时间，当肾缺血时间超过40分钟时，肾脏不可逆的损伤风险将随之增加。罗俊航教授团队改良的分支肾动脉分步阻断术式，借助术前肾脏及血管三维重建图像和术中机器人三维放大视野，对二、三级分支肾动脉进行了精细分离和辨识，分步阻断供应肿瘤的分支动脉和供应正常肾脏的分支动脉，在创面深部缝合后，先开放正常肾供应分支动脉再继续浅层缝合，将肾缺血时间控制在20分钟左右，极大保护了肾脏功能。

此外，通过达芬奇机器人手术视野清晰渗血少，有利于完整切除巨大复杂肿瘤及减少并发症。罗俊航教授表示，传统的选择性肿瘤分支动脉阻断保肾手术虽然可以很好地保护肾功能，但应用于巨大复杂肾癌的保肾手术中，会出现创面渗血多、视野不清晰等问题，增加了切破肿瘤包膜导致肿瘤残留和种植的风险。

罗俊航教授团队改良的分支肾动脉分步阻断术式，可分步阻断供应肿瘤的分支动脉和供应肿瘤周边正常肾的分支动脉，视野清晰且创面渗血少，在机器人三维放大视野帮助下，医生可清楚辨识肿瘤边界并完整切除肿瘤，并充分发挥机器人在精细缝合上的优势，避免了视野不清晰影响缝合效果导致术后出血和尿漏。

患者为罗俊航教授团队送上锦旗表达谢意。

去年肾肿瘤手术八成实现保肾

据了解，该院泌尿外科去年进行了近600例的肾肿瘤手术，其中八成实现了保肾，约三成是通过达芬奇机器人辅助技术进行。“达芬奇机器人有其特别的优势，机械臂灵活、缝合精细、视野清晰等。但目前医院就只有一台机器人，很多时候需要达芬奇机器人辅助手术时，是人等机器，而蔡叔这例患者是一定要使用机器人辅助技术，才能起到更好的效果，因此，我们是在五一放假时间，机器有空了，为患者加班手术了”。术后没有出现术后出血和尿漏，效果良好。

据悉，肾肿瘤在早期基本没有症状，需要进行B超检查才能发现。“像蔡叔这样长到直径7厘米，是需要两、三年时间才能发展到这么大。”罗俊航教授建议，每年体检时都进行一次泌尿系统的B超检查，从而早发现早治疗。

报道链接：http://wap.xxsb.com/content/2020-05/14/content_99635.html?from=singlemessage&isappinstalled=0

2020-05-14