【信息时报】肾脏肿瘤长到拳头大 机器人辅助成功“拆弹”

 医生进行机器人腹腔镜手术。通讯员供图

    肾错构瘤“发育”11年成“夺命炸弹”

    早在2009年7月，张女士在工作单位的体检中发现了其右肾的错构瘤，肿瘤直径约30mm，当时考虑肿瘤位于肾门处，紧贴血管，且经几年的随访未见明显增大，便一直坚持定期复查未行干预。“当时因为检查是良性，且当年技术没有现在先进，如果做手术就要切除整个右肾，因此我就一直观察。”张女士介绍。近几年，张女士虽然没有任何症状，但连续复查发现该肿瘤增大加快，最近复查CT发现其直径已近90mm，瘤体压迫了肾脏及肾门处血管，情况不容乐观。
    肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是肾脏常见的良性肿瘤，占肾脏实体肿瘤的0.3%～3%，男女发病率比为1：2。过去认为，肾错构瘤是一种很少见的疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。
    中山大学附属第一医院泌尿外科主任陈凌武教授介绍，一般情况下，肾错构瘤超过40mm就建议切除，超过40mm破裂出血的风险大，一旦破裂出血容易危及生命。张女士的肿瘤不仅体积大且占据了宝贵的手术操作空间，影响手术暴露，同时，肾门为肾脏主要大血管的出入之处，位于该处的大瘤紧贴、包裹血管，在切瘤的过程中容易导致大出血，因此，在微创环境下医生难以切除肾脏，更难以实现只切除肿瘤而保住肾脏。张女士辗转了几家医院，医生一致认为切除整个右肾的可能性很大。

    专家寻觅出最佳“拆弹”方案

    张女士来到了中山大学附属第一医院就诊。该院陈凌武教授仔细阅片后指出，就目前的肿瘤特点和生长状态而言，最大的危险是瘤体随时可能破裂而导致大出血，甚至可能危及生命，因此，应尽力争取摘除瘤体，保住肾脏。经过与患者充分沟通，陈凌武教授决定为该例右肾中央型复杂性巨大错构瘤实施切除术，担任起“拆弹专家”的重任。
    在科室的病例讨论会中，专家们根据该病例的特点和难点各抒己见，普遍认为该患者肿瘤位置险要，肾门血管和瘤体内血管交织复杂，肿瘤体积巨大，形状不规整。那么，手术该如何实施呢？如果进行腹腔镜手术，这对手术空间要求高。若经腹膜后途径进行手术，该手术入路可以避免血液及尿液对腹腔的污染，减少腹腔内脏器对手术操作的干扰和肠道并发症，患者的创伤更低，恢复更快。经过再三讨论，专家团队认为最可能的入路是经腹膜后途径，这样操作空间大，操作难度相对降低。会后，陈凌武教授带领团队进一步研读影像学资料，周密设计手术计划，决定对患者实施机器人辅助腹腔镜手术，且优先采用对肠道干扰最小的腹膜后入路。

    机器人辅助腹腔镜手术，以最小创面摘瘤保肾

    6月5日，张女士的手术开始了，一切都按照计划有序进行着，陈凌武教授先充分游离整个右肾，尽力扩展了肿瘤的暴露空间，以减少手术操作空间小的弊端，并进一步游离肾门的大血管和输尿管，让瘤体的总貌及其周围器官、大血管、输尿管等结构的解剖关系充分展示出来，再由浅入深仔细剥离。由于血管游离充分，血供控制可靠，终于，在不到两小时的机器人腹腔镜“战斗”中，手术成功了。患者术中出血量少，在腹腔镜下实现了右肾的肿瘤摘除，且保住了肾脏，并以最小的手术创面获得了最大的治疗效果。

    专家提醒：检出良性肿瘤也应密切关注

    陈凌武教授介绍，随着体检普及，肾错构瘤检出率越来越高，但有些患者发现是良性的，就不关注了。”一般而言，错构瘤会慢慢长大，伴随的风险是出现压迫血管、伴随大出血风险，损害肾功能等。一旦发生出血就要紧急手术，急诊手术相对而言比较匆忙，保住肾脏的几率就变小了。因此，建议发现错构瘤的患者密切关注，一旦长大到4公分左右建议切除。此外，小于4公分的，但如果位置在肾门处，造成了肾积水，同样建议切除。”
    据介绍，肾错构瘤发病原因不明，一般也没有症状。陈凌武教授介绍，大多数患者是体检发现，早发现、早治疗，可实现完整切除根治。

报道链接:http://www.xxsb.com/content/2020-08/06/content_113415.html

日期：2020-08-06