【新快报】1月婴儿反复吐奶感染肺炎，原是患上消化系统罕见病

    杨杨（化名）出生一月时，反复吞咽困难、吐奶，经常发生肺部感染，肺炎治疗好了后，仍反复吐奶、呛奶，确诊为 " 贲门失弛缓症 "，这是消化系统罕见病，日前，杨杨 9 月大时，终于在中山一院成功完成手术，从此再也未吐过奶。 

    医生为其实施的是经口内镜下肌切开术（per-oral endoscopicmyotomy, POEM），这是迄今为止，全球年龄最小的贲门失弛缓症 POEM 手术。

    患儿反复吐奶原是罕见病作怪

     " 宝宝经常吐奶，那时候就觉得不正常 "，患儿家长李先生告诉新快报记者，宝宝一个月大时发病，反复吞咽困难、吐奶，经常发生肺部感染，曾因吸入性肺炎住过重症监护室抢救。" 开始以为只是肺炎，但肺炎治疗好后，还是吐奶、呛奶 ……"

    杨杨在其他医院，曾进行球囊扩张治疗，但无效果，因经口进食反流误吸风险大，半年前，当地医院为其留置空肠营养管，勉强维持营养。日前，家属带着杨杨来到中山一院求诊，消化内科邢象斌教授接诊杨杨后，结合外院和本院的检查结果，诊断患儿符合 " 贲门失弛缓症 " 的诊断。贲门失弛缓症是一种消化系统罕见病，由食管胃交界处的神经肌肉功能障碍所致，临床表现为反复发作的吞咽困难、食物反流和胸痛，严重影响患者生活质量。

    邢象斌教授是丰富的治疗贲门失弛缓症相关经验的专家，且曾为一名 20 个月大的外科术后复发的贲门失弛缓症患儿成功实施 POEM 手术。POEM 手术是近年发展起来的贲门失弛缓症首选治疗方法，是一种超级微创和疗效确切的内镜手术方法。

    用半毫米器械在三毫米黏膜下开 " 隧道 "

    " 患儿入院后，由于年纪小，增加了手术难度。中山一院副院长、消化内科学科带头人陈旻湖教授、消化内科主任曾志荣教授、副主任崔毅教授和小儿外科主任周李教授组织讨论，共同参与治疗方案制订，同时根据患儿实际情况制订预案，做好充分的术前准备。" 邢象斌教授说。

    邢象斌教授告诉记者，手术中，通过内镜相关微创器械，先在患儿食管黏膜 " 开窗 " 后，再沿食管黏膜下层，开辟一条黏膜下 " 隧道 "，并在内镜直视下，切开食管周围的环行肌肉，松解痉挛的环形肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而达到根治贲门失弛缓症的目的。

  " 孩子才 9 个月大，食管黏膜才三四毫米厚，用半毫米大小的器械，小心翼翼在孩子食管黏膜一针一针打出一条‘隧道’ ……" 手术中，由消化内科邢象斌教授主刀，小儿外科谢钧韬博士协助，术中克服了婴儿食管管腔窄、黏膜薄和黏膜下层纤维化等困难，顺利完成手术。同时，麻醉科主任黄文起团队克服了术中患儿出现气道压力变化和二氧化碳浓度升高等风险，完成了为患儿生命安全保驾护航。

    点赞：术后孩子再也没有吐过奶了

    9 月 11 日当天，患儿术后回院复诊，新快报记者在中山一院见到了杨杨，只见他白白净净，非常可爱，他的母亲告诉记者说，孩子恢复得非常好，术后很快就能进食，并且没有吐过奶。

    " 术后 3 个月复查，各项检查提示病情恢复满意。" 孩子母亲说：" 孩子现在已经没有吞咽困难和反流情况，生长发育正常。"

     家长感叹说，孩子年龄那么小，医生手术操作空间小，粘膜下隧道建立困难，但手术非常成功，孩子健康的恢复，多亏了中山一院消化科专家隧道内镜技术的精湛。

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    此消化系统罕见病好发于三四十岁成人

    中山一院消化内科副主任崔毅教授介绍，" 贲门失弛缓症 " 的发病率约 1/10 万，好发于 30-40 岁左右的成年人，当市民出现吞咽困难，无法进食普通食物，只能进食流质，多次出现进食后食管梗阻、反流、不能平卧的现象，就要考虑是否患上此病。

    中山一院消化内科内镜中心副主任王锦辉教授还给新快报记者讲述了一个 10 年只能食流质食物的患者，最后也是利用内镜相关手术方法，为其解决了病根。

    原来，50 多岁的市民刘先生（化姓），十多年来，因吞咽困难，无法进食普通食物，只能进食流质，多次出现进食后食管梗阻、反流、不能平卧的现象，严重影响患者生活和工作，造成巨大身心痛苦。患者先后曾在多间医院就诊，因病情较复杂，未得到有效治疗。

    " 找到我之前，刘先生曾因进食一点肉食后，再次出现梗阻、无法进食和饮水的紧急情况，在中山一院急诊通过胃镜取出食管里的食物。" 王锦辉教授表示，接诊后，曾以为是简单的贲门失弛缓症，但经过多项详细检查，发现患者病情比那更为特殊、罕见，可能是一种非常特殊的贲门失弛缓症合并食管巨大憩室。

    消化内科副主任崔毅的指导下，内镜中心借鉴国内外相关经验，充分发挥中山一院丰富的临床经验，对患者诊疗方案进行详细讨论。

    针对这例患者的具体病情，考虑到患者的主要问题是食管憩室上方食管腔挛缩，次要问题是膈肌水平下方、贲门上方憩室的影响，

     " 如果按照既往治疗食管憩室合并贲门失弛缓症的手术方式，可能会导致患者反流严重，极有可能给患者带来新困扰，于是，专家团队为他精心制定了个体化的治疗方案，通过粘膜下隧道肌切断手术（POEM）有效解除食管挛缩，暂时保留食管憩室与贲门处的结构，避免术后反流。" 王锦辉教授为患者成功施行了手术，现在患者已顺利康复出院。

    " 正常饮食、没有反流、体重回升、睡眠正常，完全恢复正常生活和工作。患者非常感谢中山一院医生的仁心仁术为他困扰解除十几年的病痛，极大改善和提高了他的生活和工作质量。" 王锦辉教授笑说。

新快报讯 记者黎秋玲 通讯员彭福祥 潘曼琪

报道链接：https://app.myzaker.com/news/article.php?pk=5f5dece51bc8e0c957000105

日期：2020-09-13