【信息时报】64岁重症瓣膜患者生命垂危，一场不用开胸的手术助其重生

 生命垂危：64岁重症瓣膜患者严重心衰

 潘伯是广西人，近2年反复出现胸闷、气促的症状，在当地医院被诊断为"主动脉瓣重度狭窄"，多次住院治疗。此次发作，潘伯的症状愈发严重，因严重的心力衰竭、呼吸困难，甚至无法平卧，在当地医院治疗后症状没有明显改善。潘伯的儿子告诉记者，由于呼吸困难、无法躺着，潘伯经常一连好几天都没法睡觉，家人看在眼里急在心里。

 记者了解到，瓣膜就像心脏的“阀门”一样，使血液只能从一个方向流向另一个方向而不能倒流，而主动脉瓣狭窄，就是瓣膜口开放受限，心脏射血的时候就会有很多阻力，心脏无法将血液正常射出，会出现全身器官及心脏本身缺血的症状，随时有猝死风险。

 对于这种重症瓣膜的病人，内科保守治疗往往没有明显疗效，传统的治疗方案是进行心脏外科开胸手术。然而，潘伯年老体弱、病情较重，无法耐受急诊开胸换瓣手术的巨大创伤，而内科治疗又无法缓解其症状，找不到恰当治疗方案的潘伯一家陷入困境。

 辗转多家医院，潘伯儿子打听到中山一院心血管内科正在开展经导管主动脉瓣置换（TAVI）手术，手术无需开胸，通过股动脉的穿刺口即可将人工瓣膜送到心脏进行置换，创伤极小且术后恢复快，特别适合外科手术高危的老年患者。

 经过紧急联系与转运，潘伯于9月6日住进中山一院心内一科。据CCU副主任李怡介绍，抵院时，潘伯病情危重，心力衰竭症状在药物治疗和床旁持续超滤治疗下毫无起色，大部分时间只能半坐在病床上喘着大气，生命体征不稳定，肝肾功能指标恶化，情况十分危急。

 重获新生：不开胸为心脏换好“阀门”

 考虑到潘伯的情况严重，中山一院心内科主任廖新学及心内二科主任杜志民积极沟通协调，多次组织心内科、心外科、CCU、人工肾、心脏超声科、麻醉科等进行跨学科会诊和评估，认为潘伯目前保守治疗效果不佳，属于难治性心力衰竭，预后很差，但外科手术高危，没有外科换瓣机会，即使做TAVI手术，麻醉风险依然很高，很可能无法顺利上台进行手术。

 “潘伯不能躺下，做不了CT，没办法精确评估定位，加上天性二叶瓣解剖异常、肝肾功能不全、高麻醉带来的休克等都是巨大的挑战，我们担心他上不了台，更担心上了台下不来。”李怡表示，与潘伯家属沟通后，潘伯家属表现出对中山一院心血管团队极大的信任，毅然表示愿意承担相应的风险，希望能尽快手术治疗。

 9月9日，在麻醉科和心外科的支持下，TAVR团队副主任李怡和副主任庄晓东提前制定多种手术预案，手术从潘伯的大腿根部穿刺，用一根粗不过圆珠笔芯的导管携带人工瓣膜，从大腿根部血管进入，通过股动脉把人工瓣膜送至心脏的病变部位，人工瓣膜打开后取代原本已损坏的瓣膜，历经40分钟，成功为潘伯换好心脏“阀门”。

 回忆起手术的40分钟，李怡直言“步步惊心”，潘伯术中的循环奔溃、循环衰竭让医生们神经高度紧绷，为了潘伯的身体承受能力考虑，尽量每一步紧密衔接，缩短手术时间。

 据李怡介绍，术后，潘伯的症状和各方面指标均明显改善，心脏跨瓣压差由术前的70mmHg下降到10mmHg以下，狭窄的问题得到有效解决，日后基本生活不成问题。

 “潘伯入院时已属于症状特别严重的患者，手术风险极高。”对此，李怡呼吁，当出现头晕、心绞痛、呼吸困难等症状，或在体检时发现心脏有杂音时，应早日筛查，如诊断为“主动脉瓣狭窄”，患者应寻找心脏专科医生及早干预。

 报道链接：https://wap.xxsb.com/content/2020-09/21/content_120098.html

 日期:2020-09-21