战“疫”日记：我的病人我负责

时间：2020年3月2日  天气：晴。

地点：武汉协和医院西院区六楼东一区

记录人：许继晗（中山大学附属第一医院驰援武汉医疗队护士）

  今天我接管病区的病危患者：42床、43床、45床。

  43床的阿叔在持续高热的状态，凭着在多年危重症临床工作经验，为了保证测量体温的准确性，在额温枪测量后，我再次用水银体温计测量腋温。腋温显示38.3℃，心率110-134次/分，血氧饱和度波动在87-97%之间。我密切监测患者情况，当血氧饱和度在90%以下时，立即给予密闭式吸痰，同时进行了口咽部吸痰，血氧饱和度能回升。患者心率在120次/分以上，我考虑可能与发热有关，血压88/47mmHg，患者现在是气管插管接呼吸机辅助呼吸，使用力月西，丙伯芬和瑞芬内尼镇静镇痛治疗，去甲肾上腺素维持血压。进行着持续肾脏替代治疗（CRRT），需要准确记录出入量。血气分析结果显示：患者处于酸碱失衡状态。我立即根据医嘱予50ml的碳酸氢钠静脉注射，然后予125ml的碳酸氢钠快速静脉滴注。调节去甲肾上腺素的速度6ml/h。考虑到血容量不足的情况，同时给予了500ml的复方氯化钠快速静脉滴注，多巴胺与去甲肾上腺素在深静脉主腔输注，镇静镇痛药物和静脉点滴药物在深静脉副腔输入。我发现患者副腔是不通畅的，立即给予深静脉复通操作。另外，患者心率升高可能与血糖有关，也考虑到血容量不足引起高渗，立刻测量指尖微量血糖，血糖20mmol/L，遵医嘱使用50iu的胰岛素加50ml盐水中，3ml/h的速度持续静脉微泵推注。我们与队友们分工合作，胰岛素液体组和静脉注射泵都快速到位，使用胰岛素后，我密切监测血糖波动情况，q1h监测血糖。经过治疗处理之后，患者血氧饱和度逐渐回升，达到96%～97%，心率也在100-120次/分之间，收缩血压也到了100mmHg以上，血糖维持在正常水平，由于患者的静脉微泵维持药物很多，我将43床单元使用的仪器重新评估，整理了每条线路的走向，检查了病人的各种仪器，尤其是有创呼吸机，一切运作良好才安心，这次抢救是及时和成功的，时间就是生命，容不得片刻犹豫。

  42床是插管的患者，密切观察病情变化，经过对症处理生命体征比较稳定，希望他能够渡过难关，早日撤离呼吸机，拔除气管插管，康复出院。

  45床这个阿姨情况是比较差的，为了随时监测血压，她有挠动脉和股动脉的双动脉置管，需要同时观察它们的曲线是否合理，波形是否正常，它们各自测量的血压还是有所差别的，这种比差一般在收缩压10-20mmHg上下，我们密切观察及时报告医生予以对症处理。患者现在是处于体温不升的状态，用体温枪测量是33.5℃，我们除了采用常规的保温措施外，还加用保温毯覆盖了患者全身，患者肥胖，我们在给她搬动体位及做治疗护理时都非常困难。但是，我们齐心合力，多人共同把患者托起放置胸片显像板、为患者实施俯卧位通气。

  通过我们的专业和专科护理，团队克服各种困难，对所有的重症患者抢救是及时正确的，虽然护理重症患者工作负荷重，但看到他们逐渐康复乃至出院，心里倍感欣慰，也充分体现了我们的专业价值！

整理：谢小兰、李宇

指导：张小燕