承生命之托 重肺之康复 ——记一例重症新冠肺炎患者早期肺康复

地点：武汉协和医院西院区

时间：2020年3月9日

  对援鄂一线的医务人员来说，最高兴的事莫过于见证患者生命体征趋向稳定、精神越来越好、甚至能够成功脱离呼吸机，康复出院。

  近日，协和西院区呼吸一区收治的一例重症新冠肺炎患者，76岁的余爷爷，入院不久患者就出现了呼吸急促，血氧饱和度直线下降，医护人员立即组织抢救，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，实行保护性肺通气、俯卧位通气，采取积极的抗感染、保护器官功能等治疗措施，护理团队则制定了周详的护理方案，密切监护患者的病情，及时采取相应的护理和治疗措施，经过十四天的机械通气治疗，患者终于成功脱离呼吸机，拔除了气管插管，改用无创呼吸机辅助呼吸，病情转危为安。

  余爷爷病情的每一次进步都令医护人员欣喜，在长达十四天的机械通气治疗期间，因存在肌肉损伤，所以肢体活动及呼吸肌功能还未能恢复到发病前状态，为了加速余爷爷的肺部康复，让其早日回归家庭生活，中山一院护理团队队员带着问题，对其进行了一次关于早期肺康复的护理查房。

  中华护理学会呼吸专委会主委，中山一院护理部成守珍主任在了解病人情况后指出：早期的肺康复能有效改善患者肺功能，使患者呼吸力度均匀，有利于加强呼吸肌的强度、耐力，从而有效改善患者肺功能，促进患者恢复健康。在患者鼻导管吸氧且血氧饱和度93%，即可使用呼吸训练器实施促进肺康复训练。

  三球式呼吸训练器是患者通过吸入空气，肋间外肌和膈肌收缩，使胸廓增大，肺泡随即扩张，肺容量增大，从而达到帮助患者恢复肺功能的目的。

  黎渐英护长对患者进行全面的评估：目前患者神志清，能配合操作，予双腔鼻导管吸氧下血氧饱和度可维持93%以上，没有使用血管活性药，生命体征平稳，可进行呼吸训练！

  于是，黎渐英护长立即带领廖昌贵等护士指导余爷爷使用呼吸训练器：含住咬嘴吸气，以深长均匀的吸气使呼吸训练器浮子保持升起状态，并以均匀的呼气使浮子保持升起状态。最初，余爷爷因急切地想让自己尽早恢复，想一开始就将呼吸训练器的三个小球一起吹起来，结果适得其反，效果不佳。黎渐英护长鼓励说：“余爷爷别着急，我们一步步来，一定会成功的。”护理团队对余爷爷制定了进行个体化护理干预、肺康复处方，训练时长以每次训练至不感疲劳为宜，循序渐进，并结合肢体运动训练以辅助恢复肺功能。实施肺康复过程需按照护理方案，一步步地指导患者进行呼吸功能训练，并密切监测，预防不良事件的发生，并持之以恒地落实。

        几天后出现了令人惊喜的效果，患者在中流量吸氧时血氧饱和度达100%，且自觉呼吸训练时更轻松，可耐受的时间更长了。这让同患新冠肺炎的妻子感恩地对我们护理团队竖起了大拇指！

成守珍主任在患者床边查房（成守珍主任、黄天雯护长、患者妻子）

黎渐英护长指导患者使用呼吸训练器

  护理在务实求真，促进健康的同时，以科学的方法为患者谋求有益之事，是帮助患者减轻痛苦，维护健康的有效方法，可以让患者树立起信心，有效准确地配合治疗，促进康复。

  医病医身医心，救人救国救世，中山医人坚守初心，砥砺前行。

供稿：黎渐英

指导：冯月蓓 陈利芬

2020年3月9日