【南方农村报】不断血、不停跳“换心”！中山一院成功开展世界首例“无缺血”心脏移植
全程不中断血流、不停跳完成心脏移植，最大限度保护器官功能，已经成为现实。7月16日，中山大学附属第一医院召开新闻发布会，正式宣布世界首例“无缺血”心脏移植手术获得成功。这是该院首创的“无缺血”器官移植技术成熟应用于肝移植、肾移植后，首次应用于心脏移植领域。
67岁的福伯在“换心”术后20天现身感谢医护。据了解，他因严重的扩张型心肌病，合并肺动脉高压，生命垂危，受益于“无缺血”心脏移植，重新获得了有力的心跳，他在术后36小时拔除了气管插管，心脏射血分数从术前的16%升至78%，顺利闯过了全身炎性反应综合征难关，将于近日办理出院。
中山一院多学科团队开展“无缺血”心脏移植术中。
严重心肌病心衰
今年5月24日，67岁的福伯出现严重呼吸困难，在中山大学附属第一医院就诊时被诊断为“扩张型心肌病”，心脏核磁共振、超声心动图、血液检验结果都提示，他已进入终末期心脏病。心脏最重要的动力来源——左心室的收缩功能减退到正常水平的四分之一，常规治疗已无法解决福伯的心脏问题，心脏移植是最后的希望。
在等待移植手术的过程中，福伯病情不断加重，发展到需要接受主动脉内球囊植入及呼吸机辅助呼吸，进入等待移植的紧急序列。
6月26日，福伯终于等来了合适的供体。经中山一院心脏外科、心内科、器官移植科等十余个学科专家的充分评估，决定为他开展“无缺血”心脏移植。
据了解，“无缺血”器官移植技术（IFOT）是由中山一院器官移植科学科带头人何晓顺教授团队首创，在不中断器官血流的状态下完成移植全过程，最大程度避免器官缺血损伤的发生。团队率先于2017年研制出国际首台体外多器官修复系统（Life-X），为离体多种器官创造接近生理条件的灌注压、温度、氧合及营养支持，解决了离体器官保持活力的难题，成功开展世界首例“无缺血”肝移植，2018年完成了首例“无缺血”肾移植，并持续推动该技术在心脏、肺脏移植领域的研究和应用。
针对福伯的病情，专家们会诊后认为，患者患有严重心肌病、心力衰竭，且合并中度以上肺动脉高压，以及高血压、动脉硬化、肾功能减退等基础病变，“无缺血”心脏移植相较于传统心脏移植手术，更利于他的康复。而经过2年多的技术攻关，该院已探索总结了一套“无缺血心脏移植术（IFHT）”，对于技术在临床落地，专家们充满信心。
心脏不停跳移植
6月26日上午，在何晓顺教授主持下，由医务处、心脏外科、体外循环科、器官移植科、麻醉科、心外ICU、手术麻醉中心等十多个学科专家组成的心脏移植团队，针对福伯的手术进行了三个多小时的术前讨论。专家团队对手术计划、实施细节、应急预案等进行了详尽的推演，将手术过程可能出现的各种情况进行了模拟和应对演练。
医院多学科团队进行首例“无缺血”心脏移植术前讨论。
当天下午2点，福伯和受体捐赠者同时进入了手术间。两台手术同时进行，40余名医护人员严阵以待。
福伯首先接受了漂浮导管检查，经过测量，他的肺动脉压力依然偏高，但已经下降到可以接受手术的程度。心脏外科吴钟凯教授、梁孟亚副教授开始切除福伯的巨大病变心脏。另一边，心脏外科殷胜利教授、熊迈副教授和刘云奇医生等组成的供体获取组，探查评估供心状态良好，有条不紊地获取供体心脏。
随着外科医生利落的置管、阻断，体外供心灌注系统无缝衔接启动工作，从心包腔内游离出来的供体心脏，在器官槽内鲜活有力地跳动着，并且保持着正常体温，被顺利转运到受体手术间，小心移送到福伯的心包腔内。吴钟凯、殷胜利两位教授在心脏有力跳动的情况下进行供心吻合。
吴钟凯教授表示，要在跳动的心脏上顺利完成缝合，关键是“快”，尽快让病人恢复到正常的循环状态。两个团队密切配合，从供心获取到完成灌注是26分钟，从供心灌注到成功移植受体是61分钟。基于完善的预案，完成了心脏不停跳一次缝合，滴血不漏。
移植供心后进行缝合。
手术全程，麻醉科、体外循环团队保驾护航，全力维持患者生命体征和器官功能。手术历时4.5小时，实现了心脏在获取、体外常温灌注保存及植入的全程中有效血流不中断，不停跳完成移植。
福伯术后回到了心胸外ICU，在医护的严密监护下，于术后36小时拔除了气管插管。多次心电图检查未发现心肌缺血表现，超声心动图显示心脏射血分数从术前的16%升至78%，术后肺动脉压力下降理想，目前已度过了术后早期的全身炎性反应综合征难关，心脏和各脏器功能顺利恢复，将于近日出院。
福伯恢复情况良好。
“无缺血”保护器官
据悉，这是国际上首例报道的“无缺血”心脏移植手术成功案例，是我国器官移植技术的重大突破。中国器官捐献与移植委员会主任委员、原国家卫生部副部长黄洁夫表示，“无缺血”移植技术的开展，标志着器官移植从“冷移植”时代进入到“热移植”时代，有效减少了器官功能损害，此次在心脏移植获成功，再次证明了“无缺血”器官移植技术的成熟与革新。
何晓顺教授表示，缺血损伤被认为是器官移植的“先天缺陷”。器官离体的过程，在获取、冷保存、植入先后经历了热缺血损伤、冷缺血损伤和再灌注损伤，都可能导致急性器官损伤、缺血性病变、排斥反应等，直接影响移植疗效。“无缺血”移植，主要目的就是让器官维持在新鲜状态植入受体，提高移植成功率，延长患者生存期。
目前，团队已完成90例“无缺血”肝移植，术后肝功能损害降低75%以上，术后一年生存率从82.3 %提高到92.1%。
相较于此前完成的“无缺血”肝移植、肾移植，显然“无缺血”心脏移植的难度要大得多。这主要与心脏复杂的生理特性有关，一是心脏难以耐受缺血，离体后冷缺血时限仅为4-6个小时，肝脏是10-12个小时，肾脏是20-24小时；一是在保持心脏跳动状态下，如何顺利完成移植，尤其是获取和吻合部分。
为此，中山一院器官移植科、心脏外科、体外循环科及手术麻醉中心等多学科团队组成联合攻关小组，在过去两年多的时间进行了数十例大动物实验，对关键技术难点进行攻关，设计、摸索、验证与优化灌注手术方案，总结了一套全新的心脏移植技术流程，并完成了10余次临床“无缺血”心脏获取和离体常温机械灌注演练。
殷胜利教授认为，“无缺血”心脏移植主要是理念的创新，需要突破外科的传统观念，如心脏不停跳对手术视野的影响、克服对冠脉灌注可能造成的心肌损伤，是整体流程和治疗方法的改进。
“无缺血心脏移植技术的成功应用，能够最大程度保护供体心脏功能，并能精确评估供体心脏功能，延长体外的保存时间，以提高供体心脏的使用率，让更多患者获得救治机会。”何晓顺教授称。
【记者】江玲
【通讯员】彭福祥 梁嘉韵
报道时间:2021-07-16
