【广州日报】全国首例！男子肝肾“生命线”被肿瘤堵塞，20名医接力救他

血管堪称人体的“生命线”，输送血液、营养和氧气，如果血管被压迫、堵塞，严重时可危及生命。

广东一男子腹部胀痛4个月，发现下腔静脉血管里塞满肿瘤，若不及时切除肿瘤，肝脏和肾脏将走向衰竭，生命危在旦夕。

广州日报全媒体记者7月19日获悉，中山大学附属第一医院10个学科20位顶尖专家，接力登上手术台，经9个小时的奋战，为这位患者切除巨大血管肿瘤，摘取肝脏在体外修剪后重新植入体内，并换上一段长达15-16厘米的人工血管。

据了解，这是全球第二例、中国第一例采用体外循环、体外肝脏切除、自体肝移植、肾脏静脉切断重建、下腔静脉切除、人工血管移植等六大高难手术来治疗下腔静脉平滑肌肉瘤的病例。

腹部胀痛双腿浮肿 竟因血管里长肿物 

家在汕头的李先生今年52岁，几个月前，他出现腹部胀痛，持续4个月不见好转，后来双腿也开始浮肿。

在当地医院采用利尿药物治疗后，虽然脚肿有所减轻，但腹胀一直无法缓解，随后被检查出下腔静脉血管有肿物。医生建议他转到中山一院就诊。

接诊李先生的是中山大学名医、中山一院血管外科学科带头人王深明教授。凭着丰富的临床经验，王深明判断他的病情严重且颇有蹊跷之处，马上安排他进行CT检查。

CT检查结果出来后，王深明教授发现李先生肝静脉血管肿瘤堵塞了肝静脉的回流，无法采用过去的常规方案治疗。他立即邀请中山大学资深名医、肝胆外科学科带头人梁力建教授，肝胆外科汪谦教授协助诊治。两位肝胆外科专家会诊后决定立即收患者入院。

据中山一院肝外科主任彭宝岗教授介绍，为了救回这位病情复杂的患者，医院举行了多次多学科会诊。

6月24日下午，肝外科、肝移植科、肾移植科、医学影像科、介入科、血管外科、心脏外科、麻醉科、体外循环科、手术室及重症医学科等11个科室的专家进行了大会诊。

专家们诊断，在患者腹腔内“捣乱”的是下腔静脉平滑肌肉瘤，肿瘤堵塞血管，范围从肾静脉的入口蔓延至心房入口，肝静脉也被阻塞。更糟糕的是，肿瘤可能已侵犯右肝静脉、右肾静脉。

手术方案“难上加难”，全球仅报道一例

“由于肝静脉回流受阻，血液有进难出，患者的肾功能已经不妙，再不切除肿瘤的话，病人的肾功能将很快衰竭，肝功能也将步其后尘，最终危及生命。”梁力建教授听取各科专家的意见后，突破常规地提出在体外循环下切除下腔静脉血管、体外肝切除和自体肝移植，必要时采取肾切除自体移植的手术方案。

梁力建解释，之所以要采取自体肝移植，是因为病人的肝脏有保住的可能性，而要想完整切除已经塞满肿瘤的下腔静脉，就要先把肝脏移位。

这一治疗方案中的每一项手术操作，都堪称高难度，加在一起则“难上加难”。

据了解，切除下腔静脉肿瘤后进行自体肝移植和自体肾移植全球只在2015年报告过一例，国内虽有切除肿瘤同时进行自体肾移植的个别病例报道，但切除肿瘤同时进行自体肝移植的手术尚没有报道。

手术室里“名医荟萃”  医生洗手待命接力上台

为确保万无一失，承担手术重头戏的肝移植、肾移植科团队，针对李先生体外肝切除和自体移植、肾脏保护等手术难点进行充分准备。体外循环科则根据自体肝移植和自体肾移植手术的方案，设计出一套新的体外循环管径线路。

这场手术有10个科室的20位专家参战，每个科室都派出了“最强战队”。

手术方案则是细化再细化，更新再更新。手术必须环环相扣，有一处出现问题，都会导致功败垂成。

6月26日，手术前一天，最新一版方案通过微信群，转发到各位参战专家的手里。

“我从医25年，这是第一次遇到如此精细化的手术方案。”体外循环科主任荣健教授事后笑称，10个科的医生如何分组、每科医生何时接力上台，可能出现哪些意外状态、一旦出现意外该如何应对……全都安排得明明白白。

6月27日，李先生被送进手术室。

麻醉科副主任冯霞教授担任主导麻醉。肝外科副主任李绍强教授先对患者开腹并评估患者后续手术情况。随后，他和梁力建教授对肿瘤进行分离。

一时间，手术室里“名医荟萃”，20位专家洗好手，等候接力上台手术。

医生严密监控 将塞满肿瘤的血管“拉离心房” 

心脏外科徐颖琦教授、肾移植科王长希教授、体外循环科荣健教授联合对下腔静脉插管建立体外循环、右肾静脉切断和左肾静脉分离阻断。

接着，在不开胸手术的情况下，将长满肿瘤的一段下腔静脉进行分离。

这一过程中，肿瘤如果出现破裂，将可能导致在胸腔内的播散。为此，麻醉科冯霞教授一直守在B超旁对心房进行实时监测。

徐颖琦、王长希两位教授则将肿瘤向下牵拉，待其离开心房后，干净利落地切断了下腔静脉，将门静脉插管通过体外循环转流，随后切断肝动脉、门静脉、胆总管，在左肾静脉平面切断下腔静脉，完整切除整条下腔静脉和肝脏，移出体外交给肝移植科专家做肝静脉的修整、肝脏尾状叶肝切除。

梁力建教授和血管外科王冕副教授对患者进行了下腔静脉-左肾静脉的静脉人工血管移植重建。“肿瘤侵犯的血管很长，我们切除血管后，用来替换的人工血管长15-16厘米。”梁力建说。

这时，王长希教授重新接力上台，与肝外科李绍强教授做右肾静脉和人工血管吻合重建。

“患者有尿了！”这意味着前面的手术操作奏效，患者双侧肾功能终于保住了。梁教授和王冕副教授继续将心房下方下腔静脉与人工血管进行吻合，恢复了下腔静脉血液回流。

肝脏在体外修剪 重新植入腹腔

随后，肝移植科学科带头人、中山一院副院长何晓顺教授与肝移植科副主任王东平教授上台，对摘取下来的肝脏进行尾叶切除。经肝静脉切除整形以后，右肝静脉恢复通畅。

图说：中山一院副院长、肝移植科学术带头人何晓顺教授

在何晓顺的手里，患者的肝脏仿佛被施了魔法：肝右静脉和肝左、中静脉被巧妙地拼合成一个开口，短暂离体的肝脏被重新放入腹腔，先与肝静脉吻合，然后依次与肝动脉、门静脉、胆管一一吻合。伴随着血液的注入，肝脏恢复了血运，颜色变得红润，宣告了自体肝移植的成功。

图说：7月19日，患者李先生恢复情况良好。

经历9个小时奋战，手术顺利完成，患者顺利复苏，并送到ICU病房。术后第一天，李先生拔出气管插管，意识清醒，呼吸平顺，肝功能正常。术后8天转回肝外科治疗，至今恢复良好，无严重并发症发生。术后复查CT人工血管通畅，肝静脉血流通畅，近期可出院。

“如果没有多学科团队的密切合作，病情这么复杂、难度这么大的手术是难以获得成功的！”何晓顺说，这次“超级手术”的成功，体现了中山一院“以患者为中心”的医疗理念、多学科协同合作的强大实力和敢于攻坚克难的精神。

广州日报全媒体文字记者任珊珊 通讯员梁嘉韵、彭福祥

广州日报全媒体图片记者王燕、任珊珊

报道链接：http://www.gzcankao.com/news/wx/detail?newsi=514547&time=1563541607590&from=groupmessage

2019-07-19