【南都原创】7成患者因等不到供体心脏去世 医生呼吁不要拖到恶化才移植

心脏移植手术后的患者。

病情复杂、配型难度超高、供体有心肺复苏史…种种因素叠加，69岁的梁伯的心脏移植手术举步维艰。近日，他在中山大学附属第一医院成功“换心”。

“心脏移植手术现在非常成熟了，已经变成常规手术。”中山一院心脏外科主任吴钟凯说，心脏移植是终末期心脏病患者的首选，但因患者顾虑多，往往在穷尽一切方法后才选择心脏移植续命，这也让很多患者丧失最佳机会。

“边缘”供体受体相遇

梁伯是一名扩张性心肌病终末期患者，3个月前严重中风，“换心”是他获救的唯一途径。特殊的是，他检测为群体反应抗体PRA阳性，出现超急性排斥的概率很高，“就是跟什么血型都可能出现排斥。”吴钟凯说，梁伯手术风险极高，是一个“边缘”受体，“不给他做手术的理由太多了。”

在等待良久后，梁伯近日终于等待到了一枚相对合适的心脏，配型完美地避开了PRA阳性部分。可惜的是，供体因车祸外伤，有心肺复苏史，心功能尚未恢复正常，也是一个“边缘”供体。

但梁伯的心功能在恶化中，而且不一定能等到更合适的供体了。和家属商量后，医生决定紧急进行心脏移植术。医生从脑死亡患者身体中取出心脏后，6个小时内移植到梁伯的胸腔，术后又进行心脏和大动脉的吻合，待梁伯的心脏完全跳好后关胸。移植手术取得成功。

记者在病房也见到了躺在病床上的梁伯。经精心治疗后，他近日即将出院。“这例手术的成功移植，标志着我院心脏移植达到了一个新的高度。”吴钟凯说。

躺在病床上的梁伯。

心脏移植10年生存率达80%

吴钟凯在上周5天内，就主刀了3台心脏移植手术，手术非常顺利，3位患者的心脏移植手术大约花费20余万。目前，中山一院一年要做10例左右的心脏移植手术。“心脏移植是一种目前已经非常成熟的手术，根据目前数据，10年生存率达80%，手术效果良好，对于终末期心脏病的患者是非常重要，几乎唯一的选择。”

记者在中山一院也见到了小涛（化名），他是华南第一例成功的小儿心脏移植患者，3岁时由吴钟凯主刀进行了心脏移植手术， 近日回到医院复查。从外观看，他和其他孩子无异常，“除了不要做剧烈运动外，对正常生活没有影响，他也非常调皮。”小涛的爸爸说。

医生提醒

心脏移植手术已经很成熟，并非九死一生

中山一院心脏外科副主任殷胜利说，患者对心脏移植的认识尚不足，很多人到最后心功能衰竭还不知道有心脏移植这个选项，误认为手术风险高，九死一生，术后效果差。还有一部分患者，根据自身情况认为暂时还不需要心脏移植，拒绝了即将到来的供体。

但心脏的匹配非常重要，除了必须相同的血型，还要考察性别、年龄、体重、术前心功能等综合考虑，合适的心脏非常宝贵。在等待移植的名单中，大约有70%的患者因等待不到那颗属于他的心脏而去世。

一旦配型成功，有移植需要患者应积极准备

吴钟凯提醒，若经心脏外科医生评估后有必要行移植手术，则患者应对此积极准备，包括心理、家庭和经济上的准备，随时等待医院通知，一旦配型成功则需以最快的方式到达医院进行术前准备。若患者反复犹豫手术时机，一方面错过了可能的供体带来的重生，而且心功能在接下来的时间有可能加速恶化，最后肺、肝、肾等器官出现问题。患者也将成为“边缘受体”，移植手术风险、费用直线升高，供体的选择也大受限制。

知多D

哪些患者适合做心脏移植？

1．各种严重的心肌病 （如扩张性心肌病，药物治疗效果差）

2．某些原发心脏的恶性肿瘤 （如心脏横纹肌肉瘤）

3．严重的心脏瓣膜疾病，因患病时间过长已失去常规手术机会 （如严重的主动脉瓣关闭不全导致的巨大左心室和低EF）

4．既往曾行心脏手术，因再次出现严重心脏病变，无法再行常规手术的 （如心脏瓣膜手术术后多年，出现三尖瓣极重度关闭不全）

5．严重的心肌梗死、心力衰竭、反复心绞痛而无冠状动脉搭桥术的机会者（如缺血性心肌病）

6．无法彻底矫治的复杂性先天性心脏病 （如严重川崎病、双向Glenn/ Fontan术后患儿）

7．广泛心肌病变患者

采写：南都记者 阳广霞 通讯员 李绍斌 彭福祥

摄影：南都记者 钟锐钧 实习生 翁思成

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