【羊城晚报】新冠感染阳转阴后仍不停咳嗽？不一定都是支气管肺炎！

      新冠感染后咳嗽是普遍现象，多数两周内自愈。超过两周仍咳个不停，排除了肺炎外，比较常见的原因有新冠病毒引起的气道高敏反应、新冠病毒感染后鼻后滴流综合征，以及新冠病毒感染后诱发不典型哮喘等。

      烧退了，咳嗽不断尾好困扰

      新冠病毒感染退烧后，不少人开始“咳咳咳”不停，甚至转阴后还在反复咳嗽。这些患者大多就诊于耳鼻咽喉科及呼吸内科。

      【案例一】

      魏女士三周前不慎感染新冠，居家对症处理，很快退烧并阳转阴，但随后出现咽痒咳嗽折磨得魏女士身心疲惫，苦不堪言。咳嗽不管白天、晚上，坐着、躺着都易发生，痰稀少，晚上咳嗽还吵到家人烦不胜烦，夜不能寐，严重影响一家人生活、工作，在当地医院中医科及呼吸内科就诊，胸CT及肺功能检查均未见异常，各种食疗，各种止咳药，各种止咳中药方都试了不少，咳嗽改善均不理想。

      后经朋友推荐至中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科就诊，检查鼻、咽喉未见异常，考虑新冠病毒引起的气道高敏反应，予孟鲁司特加上类固醇激素雾化喷喉处理1周，完全康复。

      【案例二】

      无独有偶，市民林先生这几周也在和新冠病毒作斗争，林先生反复发烧1周后终于退烧并转阴，遗留咽痛咳嗽，咽喉异物感，喉咙有脓痰咳不出来，在附近医院就诊，胸CT未见异常，予抗生素及止咳化痰治疗1周，症状好转，但仍间歇咳嗽，平躺下时鼻咽及喉部异物感，经常要大力倒吸出粘痰，觉得头颅沉重感，双耳闷胀听不清，双眼视蒙还出现记忆力下降，以为得了新冠脑雾症。

      赶紧到中山一院耳鼻咽喉科就诊，经过鼻内镜+耳内镜+听力检查，诊断新冠病毒引起鼻后滴流综合征及分泌性中耳炎，经过类固醇激素局部喷鼻及抗炎祛痰处理，一番折腾，林先生咳嗽及耳闷症状终于消除。

      新冠感染后咳嗽是普遍现象，多数两周内自愈

      中山一院耳鼻咽喉科博士后、琶洲方舱医疗队员吕科兴医生介绍，新冠感染后出现咳嗽是因为呼吸道粘膜受到新冠病毒攻击，粘膜破损产生多量炎症分泌物，刺激上呼吸道感受器造成的，绝大部分患者均会刺激性咳嗽现象。上呼吸道粘膜损伤修复需要 1～2 周，因此，一般情况下，大部分新冠感染患者的咳嗽症状会在2周内缓解并自愈。

      居家隔离，可采用不同方式治疗咳嗽

      中山一院耳鼻咽喉科吴旋主任医师介绍，居家隔离期间，轻微咳嗽，不影响睡觉吃饭工作，患者可以通过多喝水，适当休息，少说话，加湿器保持房间湿润等方式自行恢复；也可以通过食疗如雪梨川贝冰糖水或银耳枸杞糖水，保持咽喉湿润，达到减轻咳嗽症状。如通过上述方法，咳嗽没有改善，可根据如下不同情况，服用不同药物来缓解。

      1.干咳少痰，可以尝试服用西药如右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药（开瑞坦，扑尔敏）等，或中成药复方桔梗片、复方可待因或复方甘草片等；儿童患者可以用美普清溶液、易坦净、橘红痰咳液等西药或中成药。

      2.干咳伴咽痛，可以服用中成药荆防败毒散、银翘散、桑菊饮等对症处理。

      3.咳嗽痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊等祛痰药，中成药可选用川贝枇杷糖浆、急支糖浆、强力枇杷露等。如果咳出较多脓痰，提示合并细菌感染，可尝试选用敏感抗生素。

      4.适合上述3种情况，居家有条件者可进行雾化喷喉如蒸汽雾化、超声雾化或氧气雾化等，雾化吸入可以减轻上呼吸道粘膜水肿，促进气道炎症吸收，有助改善咳嗽症状。雾化吸入药物可选用盐水+糜蛋白酶+氨溴索，必要时加上激素如布地奈德。

      吴旋提醒，居家隔离期间，治疗咳嗽，无论选择西药或者中成药，需结合自身情况，注意药物副作用，不可叠加用药，用药前最好咨询专业医生建议。

      不停咳嗽？除了肺炎，可能另有乾坤

      通过上述方法治疗，观察1～2周，大部分患者的咳嗽症状会在2周内缓解并自愈。当然，新冠病毒对呼吸道粘膜损伤重，可能引起气道粘膜剧烈的炎症反应，个别患者咳嗽会持续3～4周，但总体倾向改善，如咳嗽频率明显减轻，痰量也减少，可继续原方案治疗。

      但是，居家隔离期间如果咳嗽没有改善甚至加重，就需要到医院就诊，进行专科治疗。首先要做胸部CT，如确认新冠肺炎后，则需住院治疗。

      据中山一院耳鼻咽喉科主任雷文斌教授分析，从目前临床观察及影像数据来看，来医院拍照胸CT的新冠患者出现支气管肺炎概率不高，约10%～20%，大多是存在基础性疾病的病人，如心脑血管疾病、肿瘤、三高（高血压，高血脂，高血糖）等高龄患者。约80%患者胸CT不支持支气管肺炎。

      是什么原因导致患者反复不停咳嗽？常见原因及处理有以下几种：

      1.新冠病毒感染后出现气道高敏反应

      气道高敏反应，指较低的刺激即引起气道过早或者过强反应，上呼吸道气道收缩痉挛引起咳嗽、喘息、呼吸不畅的病理过程。气道高敏反应患者常有变应性鼻炎病史，部分患者有家族遗传倾向。新冠病毒感染后气道炎症刺激引起局部的局部免疫失衡，是导致气道高敏反应的重要机制。气道高敏反应临床表现为感染后反复咳嗽及喘息。鼻咽喉检查未见异常，支气管激发试验阴性。治疗上主要应用白三烯受体拮抗剂( 孟鲁司特等)降低气道反应、类固醇激素雾化喷喉治疗，可治愈。

鼻内镜检查

      2.新冠病毒感染后鼻后滴流综合征 

      鼻后滴流综合征，是由鼻粘膜过度分泌粘液导致的系列症状。由于过度分泌的粘液聚积在鼻腔后部，聚积到一定程度时即会开始从鼻咽及咽喉滴流。鼻后滴综合征可引起反复咳嗽、咳痰、咽部异物感及频繁清嗓，由于经常倒吸鼻涕，可导致鼻泪管及咽鼓管功能异常，会出现头部沉重感、耳闷及视蒙等症状，鼻内镜检查双侧后鼻孔及鼻咽可见脓涕引流。

      新冠病毒感染后鼻后滴流综合征，首选局部用药，喷鼻可应用类固醇激素如内舒拿、丙酸氟替卡松等，鼻腔减充血剂如羟甲唑啉或麻黄素鼻喷剂等较有效缓解鼻后滴流症状。如果倒吸或咳出粘脓痰，考虑合并细菌感染，需进行抗感染治疗。此外，避免摄入酒精（啤酒、红酒或白酒等）与咖啡因制品在减轻鼻后滴流症状也很重要。

      3.新冠病毒感染后诱发不典型哮喘 

      不典型哮喘指无典型的哮喘症状，而以刺激性干咳、胸闷等症状为主，常有相对固定发作时间如夜晚发作。肺功能检查支气管激发试验阳性。不典型哮喘治疗方法主要通过吸入激素或者β2激动剂（沙丁胺醇类吸入喷剂）；白三烯受体拮抗剂( 孟鲁司特等)及抗组胺药可辅助减轻气道炎症反应。

      咳嗽恢复期，需注意以下事项

      吴旋提醒，新冠感染后咳嗽恢复期，需注意以下事项：

      1.宜进食优质蛋白食物如鸡蛋、牛奶，猪肉、鱼等为主，并需保障每日维生素及纤维素的摄入，有助于气道粘膜修复；避免烟酒刺激及进食辛辣刺激性食物。

      2.适当休息，充足睡眠，避免过度劳累及频繁大声说话。

      3.适当的低强度运动（如散步、快走或适当慢跑），咳嗽康复两周内注意避免剧烈对抗性体育运动如篮球、足球、羽毛球等，以免气道过度通气导致咳嗽反复或加重。

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 彭福祥 梁嘉韵

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报道时间：2023-01-03