p14医学影像科医师培养标准

医学影像科细则

医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速，是一门独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：(1)放射医学，包括传统的X线诊断、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射学；(2)超声医学（US），包括B型超声、超声心动图、介入超声；(3)核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层照相（SPECT）、正电子发射计算机断层照相（PET）和介入核医学。鉴于该学科专科医师日后从事的医疗工作侧重点不同，因此培训计划的特点既包括有共性部分，也包括个性的部分。医学影像学科专科医师培养阶段为3年。

一、培养目标

强调受训者基本理论、基本知识、基本技能的培训，训练观察和逻辑推理能力。了解医学影像和核医学的现状和发展前景，建立较为完整的现代医学影像概念（包括影像诊断及其治疗）。通过培训使受训者达到能独立从事本专业工作的水平，并能够在上级医师的指导下，进行简单的科研工作。

二、培养方法

前18个月,在学科内各专业组之间轮转，影像技术组1个月，影像诊断专业组8个月（神经、胸部、腹部、骨关节组各2月），介入组3个月，超声科3个月，核医学科3个月。

第19～24月，根据受训者和临床培训基地具体情况，安排继续在本专业轮转或到相关临床科室轮转，内科2个月,外科2个月,非指定科室培训2个月（即根据本专业所涉及的科室进行安排，其中包括儿科、妇产科、神经内科和神经外科、耳鼻喉科、口腔科等；此外，也可根据专业特点适度延长在内、外科的培训时间）。

第3年，本专业组内进行专科培训。

三、培养内容与要求

（一）第１～18个月

1．轮转目的

系统掌握和熟悉本学科的基本理论、基本技能和基本操作，初步掌握本学科所涉及的常见病、多发病的基本诊断和治疗原则。了解这些专业组的日常工作程序、内容及涉及的相关临床知识，为下一段时间至各临床科室轮转奠定基础。

2．基本标准

（1）医学影像科（包括介入治疗）

在本科内技术组及五个专业组（神经、胸部、腹部、骨关节和介入组）内轮转，每组时间为2～3个月。

　　掌握：医学影像的基本理论，包括X射线、CT和MRI的成像原理和检查方法。医学影像诊断报告书的书写原则，并完成表1所列疾病、例数的报告书的书写，要求受训者每周至少书写诊断报告书50份。

　　熟悉：医学影像的观察和分析方法及其诊断原则，了解医学影像诊断的临床应用价值和限度。

　　了解：X线投照和CT,MR检查操作方法。

表1

熟悉介入放射学的基本理论和应用原则，以及介入放射学的基本操作技术。

（2）超声科

　　掌握:超声医学基础知识，包括超声医学原理，超声诊断基础和诊断原则，超声诊断仪的类型、原理和结构。

　　熟悉:超声诊断的步骤、图像分析方法，包括检查前准备、操作程序和手法、观察内容和指标、分析及诊断原则。

　　学习和熟悉超声图像资料的记录方法，能基本正确书写诊断报告书，并完成表2所列疾病、例数的报告书的书写。

表2

（3）核医学科

　　①初步掌握显像设备的原理及其操作（SPECT或γ相机）。初步掌握核素发生器的原理，能够独立进行常用放射性药物的标记。

　　②熟悉辐射防护基本原则和内、外防护的具体措施。

　　③初步掌握¹³¹碘吸碘率测定的原理、操作及其临床意义。了解肾图的原理、操作，初步掌握常见图形的分析。

　　④了解体外标记免疫分析的原理和进展、体外放射分析的基本类型和基本操作技术。

　　⑤在核素显像方面，要求初步掌握脑血流显像、心肌灌注显像、肺灌注显像、甲状腺显像、甲状旁腺显像，以及全身骨显像的原理、方法、临床应用及其图像分析。熟悉肿瘤的核素显像，特别是PET-FDG显像的原理及临床价值。

　　⑥初步掌握核素治疗的机理，各种治疗用核素的特点。初步掌握常¹³¹碘治疗甲亢的原理、适应证和禁忌证，能够正确估算给药剂量。

　　⑦掌握核素防护基本原则。

    ⑧完成表3所列的技术操作和报告书的书写例次。

表3

3．较高标准

除完成以上基本要求外，受训者还应阅读英文相关文献，完成读书报告一篇。

（二）第19～24个月根据受训者和临床培训基地具体情况，安排继续在本专业轮转或到相关临床科室轮转。

1．培训目的

（1）拓展医学影像和核医学科住院医师的知识范围，熟悉与医学影像领域相关的临床知识；明确医学影像和核医学在临床疾病诊治过程中的价值和限度。

（2）在初步掌握专业知识的基础上，熟悉医学影像和核医学诊断中各种常见病的临床表现（症状、体征和实验室检查），明确它们对这些病变的诊断和鉴别诊断价值。

（3）了解适于影像介入治疗和核医学治疗的各种疾病的临床表现，其所涵盖的各种治疗方法及应用价值。

2．基本标准

（1）内科轮转学习2个月，要求掌握常规问诊和物理检查技术，并熟悉下述表4所列疾病的临床表现、体征、实验室检查和诊断要点。

表4

（1）    外科轮转学习2个月，要求掌握外科无菌操作技术，并熟悉表5所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点，手术治疗类型和术式。

表5

（3）根据本专业日后工作，在选定的非指定科室（包括儿科、妇产科、神经内科、神经外科、耳鼻咽喉、口腔科、眼科）轮转学习4个月。

①儿科轮转学习2～3个月，要求了解小儿常见疾病特点，与成年人疾病表现的差异，并熟悉表9所列疾病的临床表现、体征、实验室和诊断要点。

表6

②妇产科轮转1～2个月，要求了解妇产科物理检查和实验室检查方法，并熟悉表7所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点和相关疾病的治疗手段。

表7

③神经内科轮转学习1～2个月，要求熟悉神经科疾病的物理检查技术和常用的实验室检查方法，并熟悉下述表8所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。

表8

④神经外科轮转学习1～2个月，要求熟悉表9所列神经外科疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。

表9

⑤眼、耳、鼻、喉和口腔科轮转学习1～2个月，要求了解眼、耳、鼻、咽、喉和口腔科常规物理检查和内镜检查方法，并熟悉下述表10所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要求和治疗原则。

表10

3．较高标准

第2年轮转期间除完成以上基本要求外，还需完成读书报告1篇。

（三）第3年

从事医学影像诊断、超声和核医学的住院医师在本专业科室内进行专科培训。

1．培训目的

进一步巩固和充实本专业的理论知识，提高临床实践能力。

（1）能够对本专业的国内外发展的最新动态有所了解。

（2）能够初步掌握本专业常见病的诊断和鉴别诊断，并对本专业治疗项目的指征、技术操作有一定的认识和实践经验。

（3）初步学习和了解本专业的科研方法，并能在上级医师指导下，进行简单的科研工作。

2．基本标准

（1）医学影像诊断（包括介入治疗）专业

继续在本学科五个专业组（神经、胸部、腹部、骨关节和介入治疗组）内轮转，每一专业组培训时间为2～3个月。要求如下：

①能够较深入了解和掌握各种影像检查技术的理论知识，特别是有关螺旋CT各种后处理功能、MRI各种检查序列的成像原理、方法及其临床应用。

②要求熟悉有关影像检查和诊断的各种质控标准，以进一步提高影像检查和诊断水平。

③基本掌握对于不同系统、不同常见疾病影像检查方法的优选。

④要求初步熟悉表11（量化指标）中列出的疾病的诊断和鉴别诊断，并了解这些疾病的最佳影像检查方法。

⑤在本阶段培训期间，要求受训者独立完成消化道造影不低于100例。

⑥介入放射学方面，熟悉血管内介入治疗和非血管介入治疗的原则、器械、材料和基本操作步骤，并作为助手参与介入治疗手术的实施，掌握穿刺插管，选择性动脉造影及穿刺活检等介入基本操作。

⑦要求完成下述表11中所列疾病、例数的报告书书写。

表11

（2）超声学专业

在本专业科室内进行培训，进一步提高临床工作能力。要求如下：

①进一步深化学习和掌握本专业组有关的基础理论和临床知识，其中包括介入性超声和超声治疗学。

②结合临床工作，基本掌握介入性超声的操作方法，了解超声治疗对各系统病变的适应证、价值及其限度。

③学习和熟悉临床超声诊断学，常见病变的诊断与鉴别诊断以及报告书书写。量化指标见表12。

表12

（3）核医学专业

继续在本专业科室内进行培训。要求以下内容，量化指标见表3。

①核素显像：进一步掌握显像设备的原理及其操作（SPECT、γ相机）；掌握辐射防护基本原则和内、外防护的具体措施及核素泄漏后的处理原则；掌握SPECT脑血流显像原理和常见疾病的图像特征，熟悉脑代谢显像的原理及临床应用；掌握甲状腺显像原理、方法和图形分析，熟悉甲状旁腺和肾上腺显像的原理和方法及图形分析；熟悉核素心肌灌注显像原理、方法和常见疾病的显像特征；熟悉肺灌注、肺通气显像的原理和方法及肺梗死的诊断。了解骨显像的原理和方法，骨显像的特点和临床应用；熟悉¹⁸F-FDG正电子成像的原理及主要适应证。

②功能显像：熟悉¹³¹碘吸碘率测定的原理、操作及其临床意义；掌握肾图的原理、操作和常见图形分析。

③体外诊断：熟悉体外放射分析的原理、类型和操作技术；掌握甲状腺疾病体外分析结果的临床意义。

④核素治疗：熟悉¹³¹碘治疗甲亢的原理、适应证和禁忌证，正确估算给药剂量；了解¹³¹碘治疗甲状腺癌的原理、适应证和禁忌证。

⑤完成下述表13所列技术操作和书写报告书例次。

表13

3．较高标准

除完成以上基本要求外，还应完成以下内容。

（1）要求受训者每3个月在专业组内进行一次读书报告。

（2）受训者在上一级教师的指导下参与教学工作，包括医学生、实习医师和进修医师问卷调查及试卷分析。

（3）受训者在3年培训结束时完成综述和译文各1篇。

四、阅读参考书刊

（一）共同的：

吴恩惠主编，医学影像诊断学

周永昌、郭万学主编，超声医学

潘中允主编，临床核医学

（二）有关影像诊断学

吴恩惠主编，头部CT诊断学

李松年主编，现代全身CT诊断学

高元桂主编，磁共振成像诊断学

吴恩惠主编，介入性治疗学

Lee KT, et al. Computed Body Tomography

Stark DD, et al. Magnetic Resonance Imaging

Radiology, Am J Roentgenol

中华放射学杂志，临床放射学杂志

（三）有关超声学

王纯正、张武主编，腹部超声诊断图谱

曹海根、王金锐主编，实用腹部超声诊断学

陆恩祥、任卫东主编，血管超声诊断图谱

徐智章主编：现代腹部超声诊断学

金震东主编：现代腔内超声学

唐杰，董宝玮主编：腹部和外周血管彩色多普勒诊断学

中华超声杂志，中国超声医学杂志

Journal of Clinical Ultrasound

（四）有关核医学

李少林主编，《核医学》

陈灏珠主编，《实用内科学》

卫生部医政司主编，《核医学诊断与治疗规范》

裴著果主编影像核医学

王世真主编《分子核医学》

国外医学核医学分册

中华核医学杂志

Journal of Nuclear Medicine

Seminar of Nuclear Medicine

参与制定本实施细则人员

执    笔:  （以姓氏拼音为序）

审    议： 

刘  英    北京宣武医院